Rétine et vitré
L'American Academy of Ophthalmology (AAO) est accréditée par l'Accreditation Council for Continuing Medical Education afin de procurer une formation médicale continue aux médecins.
Les volumes du BCSC® sont conçus pour accroître le savoir ophtalmologique des médecins grâce à l'étude et à la révision. Les lecteurs sont encouragés à lire le texte puis à répondre aux questions fournies en fin de livre.
L'AAO ne fournit ce contenu de formation que dans un but pédagogique. Il ne vise pas à représenter l'unique ou la meilleure méthode ou procédure adaptée à tous les cas, ni à remplacer le jugement personnel du praticien ou à fournir des conseils spécifiques pour la prise en charge des patients. Citer l'ensemble des indications, contre-indications et effets indésirables ainsi que les autres agents possibles pour chaque médicament ou chaque traitement dépasse les limites de ce livre. Avant leur utilisation, toutes les informations et recommandations doivent être vérifiées, en tenant compte des notices des fabricants ou en consultant d'autres sources ; elles doivent également être considérées en lien avec l'état du patient et ses antécédents. Dans cet ouvrage, les références à certains médicaments, instruments ou à tout autre produit sont faites à des fins d'illustration, et ne constituent en aucun cas des recommandations de ces produits. Certains passages peuvent comporter des précisions sur les applications qui ne sont pas considérées comme des standards, ou qui reflètent des indications non reprises dans les notices approuvées par la Food and Drug Administration (FDA), ou encore qui ne sont approuvées que pour usage restreint à la recherche. La FDA spécifie qu'il est de la responsabilité de chaque médecin de déterminer le statut FDA de chaque médicament ou de chaque instrument qu'il souhaite utiliser, et qu'il doit en faire usage auprès du patient approprié, lequel doit avoir reçu les informations nécessaires et avoir fourni son consentement, conformément à la loi en vigueur. L'AAO ne pourra être tenue responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourrait résulter soit de la négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, recommandations ou de tout autre information figurant dans ce livre.
Illustration de couverture : Photographie à champ ultra-large du fond d'œil d'un patient atteint de maladie de von Hippel-Lindau. Remerciements au Dr Colin A. McCannel.
Traduit sous l'égide de la SFO
Traduit par :
Bahram Bodaghi, PU-PH, Service d'Ophtalmologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, DHU Vision et Handicaps, UPMC, Sorbonne Université.
Catherine Creuzot-Garcher, PU-PH, Chef de service, Service d'Ophtalmologie, CHU Dijon et Unité œil, nutrition et signalisation de l'INRA.
Marie-Noëlle Delyfer, PU-PH, Service d'ophtalmologie du CHU de Bordeaux, Inserm "Bordeaux Population Health Research Center" UMR1219, Université de Bordeaux.
Laurent Kodjikian, PU-PH, Chef de service adjoint, Service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, CHU de LYON, Hospices Civils de Lyon & équipe Mateis unité CNRS 5510, Université de Lyon 1.
Ahmed Zayani, Professeur Agrégé en Ophtalmologie, Sousse, Tunisie.
Avec l'aide de :
Elsa Barrénéchéa, service d'ophtalmologie, CHU Dijon.
David Bellocq, Interne, Service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, CHU de LYON.
Julie Blanc, Interne, service d'ophtalmologie, CHU Dijon.
Ikrame Douma, Interne, Service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, CHU de LYON.
Inès Ben Ghezala, Interne, service d'ophtalmologie, CHU Dijon.
Martin Guillemin, Interne, service d'ophtalmologie, CHU Dijon.
Thibaud Mathis, Chef de clinique assistant, Service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, CHU de LYON, équipe Mateis unité CNRS 5510, Université de Lyon 1.
Rebecca Sallit, Chef de clinique assistant, Service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, CHU de LYON.
Alexandre Sellam, Interne, Service d'Ophtalmologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, DHU Vision et Handicaps, UPMC, Sorbonne Université.
Lucie Sigronde, Interne, service d'ophtalmologie, CHU Dijon.
Louis B. Cantor, MD, Indianapolis, Indiana, Senior Secretary for Clinical Education
Christopher J. Rapuano, MD, Philadelphie, Pennsylvanie, Secretary for Ophthalmic Knowledge
George A. Cioffi, MD, New York, New York, BCSC Course Chair
Colin A. McCannel, MD, Chair, Los Angeles, Californie
Neal H. Atebara, MD, Honolulu, Hawaï
Stephen Jae Kim, MD, Nashville, Tennessee
Brian C. Leonard, MD, Ottawa, Canada
Richard B. Rosen, MD, New York, New York
David Sarraf, MD, Los Angeles, Californie
Emmett Cunningham, Jr, MD, PhD, MPH, Consultant, Hillsborough, Californie
Graham E. Holder, PhD, Consultant, Londres, Angleterre
L'Academy souhaite remercier l'American Society of Retina Specialists (ASRS), la Macula Society et la Retina Society pour avoir recommandé les enseignants au comité de la Section 12 du BCSC.
L'Academy souhaite remercier les comités suivants pour la révision de cette édition :
Committee on Aging : Helen Ka-Fun Li, MD, Houston, Texas
Vision Rehabilitation Committee : Joseph L. Fontenot, Daphne, Texas
Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for Education : David J. Browning, MD, PhD, Primary Reviewer, Charlotte, North Carolina ; Edward K. Isbey III, MD, Chair, Asheville, Caroline du Nord ; Alice L. Bashinsky, MD, Asheville, Caroline du Nord ; Robert G. Fante, MD, Denver, Colorado ; Bradley D. Fouraker, MD, Tampa, Floride ; Dasa V. Gangadhar, MD, Wichita, Kansas ; Steven J. Grosser, MD, Golden Valley, Minnesota ; James A. Savage, MD, Memphis, Tennessee
European Board of Ophthalmology : Alain Gaudric, MD, Chair, Paris, France ; Catherine Creuzot-Garcher, MD, PhD, FEBO, Liaison, Dijon, France ; Bahram Bodaghi, MD, PhD, Paris, France ; Giovanni Staurenghi, MD, Milan, Italie ; Adnan Tufail, MBBS, MD, Londres, Royaume-Uni
L'EBO souhaite remercier EURETINA pour avoir recommandé des relecteurs au comité de l'EBO.
Les membres de l'Academy ayant contribué au développement de cette édition déclarent que, dans les 12 derniers mois, ils n'ont pas eu d'intérêts financiers ni aucune relation avec les fabricants de tout produit commercial ou service utilisé par les patients abordé dans cet ouvrage, ou avec les fabricants d'un autre produit ou service concurrent dont il est fait mention dans les chapitres.
Les auteurs et les relecteurs déclarent les conflits d'intérêts suivants durant les 12 derniers mois* :
Dr Bodaghi : Abbott Medical Optics (C), Allergan (C, B), Bausch + Lomb Surgical (C), Novartis Pharmaceuticals (B), Santen (C), Xoma (C)
Dr Browning : Aerpio Therapeutics (B), Alimera Sciences (C), Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (B), Genentech (B), Novartis Pharmaceuticals (B), Pfizer (B), Regeneron Pharmaceuticals (B)
Dr Creuzot-Garcher : Alcon Laboratories (C, B), Bausch + Lomb (C), Laboratoires Thea (C), Novartis Pharmaceuticals (C, HC, B)
Dr Fante : Ophthalmic Mutual Insurance Company (C)
Dr Fouraker : Addition Technology (C), Alcon Laboratories (C), KeraVision (C), Ophthalmic Mutual Insurance Company (C)
Dr Gaudric : Alcon Laboratories (C), Alimera Sciences (C), Bayer (C), Novartis Pharmaceuticals (C, B), ThromboGenics (C)
Dr Grosser : Ivantis (P)
Dr Holder : Servier (C), Isis Pharmaceuticals (C)
Dr Leonard : Annidis (P), Bayer Healthcare Pharmaceuticals (C), Merck & Co (C), Novartis Pharmaceuticals (C), Orbis International (C), Pfizer (B), Regeneron Pharmaceuticals (C)
Dr McCannel : DORC Dutch Ophthalmic Research Center (International)/Dutch Ophthalmic USA (C)
Dr Rosen : Allergan (B), Clarity Medical Systems (C), Genentech (B), OD-OS (HC), Optovue (C)
Dr Sarraf : Alcon Laboratories (B), Allergan (B), DORC Dutch Ophthalmic Research Center (International)/Dutch Ophthalmic USA (B), Genentech (B), Heidelberg Engineering (HC), Regeneron Pharmaceuticals (B), ThromboGenics (B)
Dr Savage : Allergan (HC)
Dr Staurenghi : Alcon Laboratories (C, HC), Allergan (C), Bayer (C, HC), Canon (C), Glaxo-SmithKline (C), Heidelberg Engineering (C, HC), Kowa (B), Novartis Pharmaceuticals (C, HC, B), Ocular Instruments (R), OD-OS (C), Optos (C), Optovue (C), QLT Phototherapeutics (C), Roche (C), Zeiss (B)
Dr Tufail : Alcon Laboratories (C), Allergan (C, HC), Bayer Healthcare Pharmaceuticals (C), Genentech (C), Heidelberg Engineering (C), Notal Vision (B), Novartis Pharmaceuticals (C, HC, B)
Les autres auteurs et relecteurs déclarent que, dans les 12 derniers mois, ils n'ont pas eu d'intérêts financiers ni aucune relation avec les fabricants de tout produit commercial ou service utilisé par les patients abordé dans cet ouvrage, ou avec les fabricants d'un autre produit ou service concurrent dont il est fait mention dans les chapitres.
*C = rémunération en tant que consultant, pour participation à des comités consultatifs, ou remboursement des frais de particpation ; HC = honoraires de conférencier, remboursement de frais de voyages, ou remboursement pour une invitation faite par un sponsor ; P = participation/stock options d'entreprises publiques ou privées (à l'exception de fonds de placement), avec des fabricants de produits ophtalmologiques commercialisés ou des services ophtalmologiques ; R = rémunérations pour des brevets et/ou royalties qui pourraient être considérées comme des conflits d'intérêts potentiels ; B = bourse durant l'année précédente (quelle que soit sa source) et toute aide reçue pour rédiger une intervention ou un texte sans limitation de durée.
Richard S. Kaiser, MD
Adam A. Martidis, MD
Hermann D. Schubert, MD
David N. Zacks, MD, PhD
De plus, l'AAO remercie vivement les nombreux enseignants et membres du comité consultatif pour leurs contributions passées ; ils ont joué un rôle important dans le développement des éditions précédentes du Basic and Clinical Science Course.
Richard A. Zorab, Vice President, Ophthalmic Knowledge
Christine A. Arturo, Publishing Services Manager
Stephanie Tanaka, Publications Manager
D. Jean Ray, Production Manager
Ann McGuire, Medical Editor
Crissa M. Williams, Administrative Coordinator
Le Basic and Clinical Science Course (BCSC, ou Cours de sciences fondamentales et cliniques) est conçu pour répondre aux besoins des internes et des praticiens grâce à un programme d'études en ophtalmologie à la fois exhaustif et concis. Depuis sa présentation sommaire originelle, qui reposait en grande partie sur des sources extérieures, le BCSC s'est transformé en un texte indépendant plus pratique et davantage facile à utiliser sur le plan pédagogique. L'American Academy of Ophthalmology (AAO) met à jour et révise chaque année le cours, avec l'objectif d'intégrer la science fondamentale et la pratique clinique en matière d'ophtalmologie, ainsi que d'informer les ophtalmologistes sur les nouveaux développements concernant les différentes sous-spécialités.
Le BCSC repose sur les efforts et l'expertise de plus de 80 ophtalmologistes, organisés en 13 sections d'enseignement, qui travaillent en coordination avec l'équipe éditoriale de l'AAO. En outre, le cours bénéficie toujours des nombreuses contributions antérieures des enseignants ayant élaboré les éditions précédentes. Les membres du Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for Education, du Committee on Aging et du Vision Rehabilitation Committee de l'AAO relisent chaque volume avant de procéder à des révisions majeures. Les membres de l'European Board of Ophthalmology, organisé en sections d'enseignement, relisent aussi chaque volume avant les révisions majeures, en se concentrant principalement sur les différences entre les pratiques ophtalmologiques américaines et européennes.
Le Basic and Clinical Science Course comprend 13 volumes, intégrant les connaissances fondamentales en ophtalmologie, les sous-spécialités et des thèmes spécifiques :
- 1
Update on General Medicine (Actualités en médecine générale)
- 2
Fundamentals and Principles of Ophthalmology (Fondamentaux et principes d'ophtalmologie)
- 3
Clinical Optics (Optique clinique)
- 4
Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors (Anatomie pathologique en ophtalmologie et tumeurs intraoculaires)
- 5
Neuro-ophthalmology (Neuro-ophtalmologie)
- 6
Pediatric Ophthalmology and Strabismus (Ophtalmologie pédiatrique et strabisme)
- 7
Orbit, Eyelids, and Lacrimal System (Orbite, paupières et système lacrymal)
- 8
External Disease and Cornea (Maladies de la surface oculaire et cornée)
- 9
Intraocular Inflammation and Uveitis (Inflammation intraoculaire et uvéite)
- 10
Glaucoma (Glaucome)
- 11
Lens and Cataract (Cristallin et cataracte)
- 12
Retina and Vitreous (Rétine et vitré)
- 13
Refractive Surgery (Chirurgie réfractive)
En outre, un index exhaustif permet au lecteur de retrouver facilement un sujet traité au sein de l'ensemble de la collection.
Les lecteurs désireux d'explorer davantage des thèmes spécifiques peuvent consulter les références citées dans chaque chapitre et reprises à la section « Textes de référence » en fin d'ouvrage. Il s'agit d'une sélection plutôt que de références exhaustives ; les enseignants du BCSC les ont choisies pour leur importance, leur actualité et leur facilité d'accès pour les internes et les praticiens.
Cette édition de la Section 12, Rétine et vitré, inclut des vidéos sur les thèmes abordés dans cet ouvrage. Elles ont été sélectionnées par les enseignants du BCSC et sont accessibles aux lecteurs des versions papier et électronique de la Section 12 ( www.aao.org/bcscvideo_section12).
Chaque volume du BCSC est conçu en tant qu'activité d'étude autonome pour les internes et les praticiens ophtalmologistes. Les objectifs d'apprentissage de ce volume sont donnés à la page 1. Le texte, les illustrations et les références fournissent les informations nécessaires pour parvenir à ces objectifs ; les questions étudiées permettent aux lecteurs de tester leur compréhension du contenu et leur maîtrise des objectifs. Les médecins qui souhaitent faire valoir leurs unités de valeur en formation médicale continue pour cette activité pédagogique peuvent le faire en suivant les instructions qui figurent à la fin du livre.
Le Basic and Clinical Science Course s'est considérablement développé au fil des années, avec l'ajout de beaucoup de nouveaux textes et de nombreuses illustrations. Les éditions récentes ont davantage cherché à mettre l'accent sur les possibilités d'application clinique, tout en maintenant de solides éléments en science fondamentale. Comme tout programme pédagogique, le BCSC reflète l'expérience de ses auteurs. Les changements d'enseignants et les progrès de la médecine font que de nouveaux points de vue émergent toujours sur des thèmes et des techniques faisant l'objet de controverses. Il n'est pas possible d'inclure l'ensemble des approches alternatives dans cette collection ; comme c'est le cas pour tout processus d'apprentissage, la personne en formation doit rechercher d'autres sources, notamment les avis soigneusement mesurés fournis dans les recommandations de bonnes pratiques de l'AAO.
Les personnels enseignants et les membres du BCSC s'efforcent constamment d'améliorer l'utilité de l'ouvrage sur le plan pédagogique ; vous-même, lecteur, pouvez contribuer à ce processus continu. Si vous avez une quelconque suggestion ou question à propos de la collection, n'hésitez pas à contacter les enseignants ou les éditeurs.
Les auteurs, les éditeurs et les réviseurs espèrent que votre étude du BCSC vous sera utile sur le long terme, et que chaque Section vous servira de ressource pratique au service de la qualité des soins au patient.
Après avoir lu la Section 12 du BCSC, Rétine et vitré, le lecteur devrait être capable :
- •de décrire la structure de base et la fonction de la rétine ainsi que sa relation avec l'épithélium pigmentaire rétinien, la choroïde et le vitré ;
- •de sélectionner les méthodes d'examen clinique et d'examen complémentaire adaptées pour le diagnostic de troubles vitréorétiniens ;
- •d'identifier les processus pathologiques spécifiques qui atteignent la choroïde, la rétine et le vitré ;
- •de décrire les principes du traitement médical et chirurgical des troubles vitréorétiniens ;
- •de tenir compte, autant que possible, des résultats des principaux essais cliniques prospectifs dans la prise en charge des troubles vitréorétiniens.
La rétine est le neuroépithélium fragile qui tapisse la face postérieure de l'oeil, adhérant fermement à la tête du nerf optique à l'arrière et à l'ora serrata à l'avant. Divisée en une partie centrale et une partie périphérique, cette couche de cils sensoriels modifiés remplit des aspects importants de la fonction visuelle :
- •distinction des détails ;
- •perception des couleurs;
- •vision en conditions de faible éclairage ;
- •vision périphérique.
Le vitré est la structure transparente qui remplit le segment postérieur de la cavité oculaire, et il est composé de tissu conjonctif, principalement du collagène de type II, de glycosaminoglycanes et d'acide hyaluronique. Il joue un rôle important dans de nombreuses maladies du segment postérieur. Il est essentiel de comprendre sa structure et les changements qu'il subit avec l'âge pour comprendre de nombreux troubles vitréorétiniens.
La Section 12 du BCSC, Rétine et vitré, comporte trois parties. La partie I, « Fondamentaux et approches diagnostiques », couvre l'anatomie rétinienne, l'imagerie et l'évaluation fonctionnelle en trois chapitres. Le chapitre 1 présente l'anatomie du segment postérieur. Le chapitre 2 aborde les techniques d'examen, notamment la biomicroscopie à la lampe à fente avec un verre de contact d'examen ou une lentille sans contact avec la cornée, et l'ophtalmoscopie indirecte, souvent combinée avec l'indentation sclérale pour faciliter la visualisation de la partie antérieure de la rétine.
La documentation des observations cliniques, que ce soit de manière descriptive ou à l'aide d'illustrations, reste essentielle pour un examen complet du segment postérieur. De plus, des examens complémentaires, tels que l'autofluorescence du fond d'oeil, l'angiographie fluorescéinique, l'angiographie au vert d'indocyanine, la tomographie en cohérence optique (optical coherence tomography [OCT]), l'ophtalmoscopie à balayage laser, la micropérimétrie et l'électrophysiologie, peuvent donner des informations diagnostiques supplémentaires. La tomographie en cohérence optique dans ses différentes formes (OCT dans le domaine temporel, dans le domaine spectral et avec une source à balayage) mérite une attention particulière parce qu'elle est devenue l'examen ophtalmologique complémentaire le plus fréquemment demandé et qu'elle révolutionne la compréhension de nombreuses pathologies vitréorétiniennes.
Le chapitre 3 présente les examens électrophysiologiques et leur signification en termes de diagnostic et de suivi de la maladie rétinienne. L'échographie, en mode A ou en mode B, est utile chez les patients dont les milieux oculaires sont opaques ; elle peut aider à diagnostiquer des lésions rétiniennes ou choroïdiennes et peut être utilisée pour surveiller la taille d'une lésion.
Selon leur localisation, les altérations congénitales ou acquises du segment postérieur peuvent être symptomatiques ou non. De nombreuses maladies vitréorétiniennes, telles que la rétinopathie diabétique ou la dégénérescence maculaire liée à l'âge, peuvent être asymptomatiques jusqu'à un âge avancé. Les symptômes d'une maladie vitréorétinienne, lorsqu'ils se manifestent, sont notamment les suivants :
- •diminution transitoire ou persistante de l'acuité visuelle ;
- •dyschromatopsies (altérations de la vision ou de la perception des couleurs) ;
- •allongement du temps de récupération après éblouissement (allongement du temps d'adaptation à une baisse de la luminosité) ;
- •photophobie ;
- •métamorphopsie (vision déformée) ;
- •corps flottants ;
- •photopsie (éclairs) ;
- •scotomes (taches/zones aveugles) ;
- •perte de champ visuel ;
- •héméralopie (cécité nocturne).
La partie II, « Pathologies de la rétine et du vitré », décrit les maladies spécifiques et les traumatismes du segment postérieur, dans les chapitres 4 à 17. Les techniques diagnostiques correspondantes sont indiquées pour chaque cas. Une sélection non exhaustive d'illustrations associées aux troubles vitréorétiniens décrits est présentée, sous forme de schémas ou de clichés pris à l'aide de différentes techniques d'imagerie. Les descriptions des prises en charge et des traitements des troubles rétiniens présentés dans la partie II sont complétées par les descriptions de nombreux essais cliniques importants qui ont permis d'établir les pratiques factuelles appropriées.
La partie III, « Thérapeutiques », apporte des informations plus détaillées aux chapitres 18 et 19 sur les trois principales approches thérapeutiques concernant le segment postérieur : la chirurgie vitréorétinienne, la chirurgie au laser et l'injection intravitréenne d'agents pharmacologiques efficaces, notamment les traitements par anti-VEGF (facteur de croissance de l'endothélium vasculaire). L'émergence de chacune de ces approches thérapeutiques s'est accompagnée d'une amélioration considérable des résultats obtenus par les spécialistes de la rétine en termes de préservation ou de restauration de la vision chez nos patients.
Pour traiter les patients atteints de troubles vitréorétiniens, les cliniciens se fondent de plus en plus sur les données obtenues dans le cadre des essais cliniques. Les lecteurs doivent donc se familiariser avec les points essentiels pour interpréter la littérature scientifique, comme les plans d'étude, les niveaux de preuve, l'interprétation des résultats et les applications en pratique clinique des résultats d'essai (voir la Section 1 du BCSC, Update on General Medicine, chapitre 1).
Cet ouvrage n'est pas une revue exhaustive du domaine, mais il couvre les aspects qui, d'après un groupe d'experts, sont les plus importants de la spécialité. Par conséquent, les lecteurs désireux d'obtenir davantage d'informations peuvent consulter les références sélectionnées ainsi que celles figurant en fin d'ouvrage à la section « Textes de référence ». Enfin, et c'est une nouveauté, cette édition inclut des vidéos destinées à mieux illustrer des thèmes spécifiques ; ces vidéos sont accessibles avec les versions papier et électronique de ce volume.