Chirurgie redux ou stenting carotidien pour resténose après endartériectomie carotidienne : Résultats de deux stratégies thérapeutiques - 02/11/10
, Sonja Külkens 2, Claudia Deyle 1, Peter Ringleb 2, Marius Hartmann 3, Philipp Geisbüsch 1, Dittmar Böckler 1
Correspondance: Nicolas Attigah, MD, Department of Vascular and Endovascular Surgery, University of Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg, AllemagneBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Rationnelle |
Nous avons évalué rétrospectivement les résultats précoces et à moyen terme de la chirurgie redux et de l’angioplastie carotidienne avec stent (ACS) pour traiter les resténoses carotidiennes (RC) après endartériectomie carotidienne (EC).
Méthodes |
De janvier 1989 à avril 2007, 79 malades consécutifs (61 hommes, âge moyen 65 ans, extrêmes 51-82) ont été traités pour RC. Sept malades ont été traités pour RC bilatérale, avec 86 reconstructions, 41 EC, et 45 procédures ACS. Cinquante (58,1%) RC étaient asymptomatiques, et 36 (41,9%) étaient symptomatiques. Le traitement des RC était indiqué pour les sténoses >70% en imagerie duplex avec un pic de débit systolique >200cm/sec.
Résultats |
Il n’y avait aucune différence d’âge entre les deux groupes. L’incidence des facteurs de risque et des comorbidités athéromateuses était semblable dans les deux groupes. Tous les malades ont reçu de l’aspirine comme traitement médical de base, et 53 malades (61,6%) étaient sous statines. Le délai entre l’EC primaire et la chirurgie redux ou l’ACS était significativement plus court dans le groupe ACS que dans le groupe EC (54,1 contre 85,34 mois, p = 0,003). La proportion de RC précoces était significativement plus haute dans le groupe ACS (20 contre 5, p = 0,001). Il n’y avait aucune mortalité périopératoire (30 jours) dans les deux groupes. Dans le groupe EC, quatre complications neurologiques ont été observées contre une dans le groupe ACS (p = 0,13). Les taux de complications pariétales et cardiaques étaient significativement plus élevés dans le groupe EC (p = 0,029) avec un suivi médian de 35 mois (extrêmes 12-190). La survie actuarielle globale à 60 mois était de 83% dans le groupe EC et 100% dans le groupe ACS (p = 0,87). L’indemnité de réintervention deuxième resténose était de 89% dans le groupe EC et 95% dans le groupe de ACS (p = 0,52).
Conclusion |
L’ACS est faisable et sure pour traiter les RC. En outre, la survie globale à moyen terme et la nécessité d’une autre intervention pour seconde resténose sont les mêmes qu’après EC. Cependant, la réintervention est une option établie et demeure le traitement de choix quand des contre-indications de l’ACS sont évidentes.
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Vol 24 - N° 2
P. 208-213 - février 2010 Retour au numéro
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