Déterminer si une stratégie restrictive de transfusion sanguine est équivalente à une stratégie libérale pour le maintien d’un métabolisme cérébral aérobie péri lésionnel chez le traumatisé crânien grave.

Essai thérapeutique prospectif randomisé, tricentrique. Les patients avec un traumatisme crânien grave (Score de Glasgow<9) isolé ou non et une hémoglobine<9g/dL au cours des 48 premières heures étaient inclus. Ils étaient randomisés en 2 groupes selon la stratégie transfusionnelle : restrictive (objectif transfusionnel Hb=7–9g/dL) ou libérale (objectif transfusionnel Hb=10–11g/dL). Un monitorage multimodal de neuroréanimation était mis en place comprenant un capteur de pression intracrânienne (PIC), de pression tissulaire en oxygène (PtiO₂) et un cathéter de microdialyse cérébrale (vitesse de perfusion : 0,3μL/min). Les cathéters étaient insérés dans la zone de pénombre en cas de lésion focale, à droite en cas de lésions diffuses. Le recueil des dialysats pour les mesures de lactate, pyruvate, glucose, glutamate était réalisé toutes les heures. Le critère de jugement principal était la moyenne de lactate cérébral sur les 72heures suivant la randomisation.

L’étude était interrompue au bout de 5ans faute de recrutement suffisant. Trente-trois patients étaient inclus, 15 dans le protocole restrictif et 18 dans le protocole libéral. L’âge moyen était de 30±14 vs 36±11ans. Le score ISS moyen à l’admission pour le protocole restrictif et pour le protocole libéral était respectivement 36,9±10,7 et 38,1±10,6, (p=0,83) et IGS II moyen 42±12 et 47±10 (p=0,22). Le lactate interstitiel cérébral était de 3,6±1,9mmol/L dans le groupe restrictif et de 3,5±0,9mmol/L dans le groupe libéral (p=0,42), le ratio lactate/pyruvate respectivement de 30,8±10,8 et de 31,5±12,2 (p=0,99). Au cours de la même période, il n’y avait pas de différence significative concernant le nombre d’épisodes par jour d’hypertension intracrânienne (PIC>20mmHg) 6±4 vs 5±5 (p=0,31), d’épisodes d’hypoxie tissulaire péri-lésionnelle (PtiO2<10mmHg) 1,1±1,1 vs 0,6±0,9 (p=0,28) et d’épisodes d’hypoperfusion cérébrale (PPC<70mmHg) 8,5±5,4 vs 7,7±5,1 (p=0,68). Le taux de mortalité ne différait pas entre les 2 groupes (13 % vs 17 %). Le score GOS en sortie de réanimation était similaire entre les 2 groupes.

Une stratégie transfusionnelle restrictive comparée à une stratégie transfusionnelle libérale n’avait pas d’influence sur le métabolisme aérobie cérébrale péri-lésionnelle chez le traumatisé crânien grave. En raison d’un effectif insuffisant, l’hypothèse d’une équivalence entre les deux thérapeutiques ne peut être ni rejetée ni acceptée.