Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) précoces sont fréquentes chez les patients traumatisés crâniens graves (TCG) [1 Anesthesiology 2004 ;  100 : 234-239

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Cependant, la littérature reste pauvre sur ce topique. L’impact sur l’oxygénation cérébrale et le pronostic fonctionnel futur reste notamment non élucidé. L’objectif de cette étude est donc de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de PAVM précoce chez le patient TCG et d’en évaluer l’impact sur l’oxygénation cérébrale et le score de GOS à 6 mois.

Analyse rétrospective d’une cohorte prospective observationnelle de tous les patients TCG admis en réanimation à l’HIA Sainte-Anne, Toulon, de janvier 2007 à décembre 2013. Les critères d’exclusion ont été : GCS minimal>9 et décès dans les 48 premières heures. Le Clinical Pulmonary Infection Score a été utilisé quotidiennement pour détecter les patients suspects de PAVM précoce [2 Chest 2008 ;  134 : 101-108

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. La confirmation a été microbiologique par mini lavage broncho-alvéolaire. Des analyses uni et multivariée par régression logistique ont été utilisées pour déterminer les facteurs de risque de PAVM précoce, leur impact sur l’oxygénation cérébrale mesurée par PtiO₂ et le pronostic fonctionnel à 6mois.

Durant la période d’étude, 203 patients ont été analysés. L’incidence des PAVM précoces a été de 46,3 % [45,4–47,2] (n=94). Les germes documentés sont représentés dans le Tableau 1. Les patients présentant une PAVM précoce ont été le plus souvent des hommes (88 % vs 69 %, p=0,001), ayant inhalé (23 vs 12 %, p=0,03), avec un score ISS supérieur (25 [16–29] vs 18 [10–29], p=0,01) et un taux d’hématome sous dural plus important (63 vs 37 %, p=0,0002). L’utilisation de barbituriques et l’hypothermie thérapeutique étaient plus fréquentes dans le groupe PAVM précoce : 33 vs 11 % (p=0,0001) et 47 vs 19 % (p<0,0001) respectivement. Le séjour a été marqué par une proportion plus importante de poussée d’hypertension intracrânienne (55 vs 24 %, p<0,0001) et de craniectomie dans le groupe PAVM précoce (31 vs 12 %, p=0,001). L’oxygénation cérébrale était significativement altérée en cas de PAVM précoce avec un score de Berlin 2 et 3 (p<0,0001) (Image). Les facteurs de risque de PAVM précoce ont été : sexe masculin (OR=3,6 [1,4–9], p=0,0006), hypothermie thérapeutique (OR=3,1 [1,2–7,6], p=0,02) et inhalation préhospitalière (OR=2,9 [1,1–7,7], p=0,03). Une antibioprophylaxie a été un facteur protecteur (OR=0,3 [0,2–0,7], p=0,007). Le taux de décès intra-hospitalier a été similaire dans les 2 groupes (16 vs 17 %, p=NS) mais le score de GOS à 6 mois était significativement inférieur dans le groupe PAVM précoce (4 [2–5] vs 5 [3–5], p=0,007.

Les PAVM précoces sont fréquentes chez le TCG. Notre série retrouve comme principaux facteurs de risque le sexe masculin, l’hypothermie thérapeutique et l’inhalation préhospitalière. De façon inédite, un impact défavorable sur l’oxygénation cérébrale et sur le pronostic fonctionnel ultérieur a été montré.