L’encéphalopathie hépatique (EH) est une pathologie fréquente en cas de maladie hépatique, aussi bien en cas d’insuffisance hépatique aiguë (IHA) qu’en cas de cirrhose. En cas d’IHA, elle est associée à des perturbations de l’hémodynamique intracérébrale et de l’autorégulation cérébrale pouvant aboutir à une hypertension intracrânienne [1 Liver Transplantation 2008 ;  14 : 1048-1057

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Dans ces circonstances, les modalités de surveillance neurologique sont très peu étudiées. L’indice de pulsatilité (IP) mesuré par Doppler transcrânien (DTC) pourrait permettre une meilleure surveillance dans cette population spécifique. L’objectif de ce travail était de décrire l’évolution de l’IP avant et au décours de la TH chez des patients souffrant d’EH dans un contexte d’IHA ou de cirrhose.

Après accord du comité d’éthique, des mesures d’IP au niveau de l’artère cérébrale moyenne par DTC ont été réalisées en pré- et en post-TH chez des patients cirrhotiques sans antécédent d’EH, avec antécédent d’EH aiguë ou chronique et en cas d’IHA. Ces mesures étaient réalisées quotidiennement jusqu’à réveil et extubation post-TH. Le stade d’EH pré-TH ou le pire stade d’EH déjà décrit, selon la classification de West Haven, ont été colligés. Les données démographiques, biologiques et postopératoires ont également été recueillies. Le j0 post-TH est défini dans notre service comme le jour de sortie du bloc opératoire. Les résultats sont présentés en médiane [IQR] ou pourcentage.

De janvier 2013 à décembre 2014, des mesures d’IP ont été réalisées chez 41 patients : 5 patients cirrhotiques sans EH (groupe témoin), 22 cirrhotiques avec antécédent d’EH aiguë ou chronique et 14 IHA. En absence d’EH, les valeurs d’IP pré- et post-TH à j0 étaient normales, respectivement 1,01 [0,84–1,03] et 1,07 [1,06–1,08]. Chez les cirrhotiques avec EH, l’IP post-TH était légèrement augmentée par rapport à l’IP pré-TH, respectivement 1,25 [1,01–1,44] et 1,05 [1–1,26]. Cette valeur se normalise ensuite dès j1. En cas d’IHA, des résultats similaires sont retrouvés (IP pré-TH 1,12 [1,03–1,27], IP j0 1,38 [0,96–1,52]). En cas d’IHA et d’EH sévère (grade 3 et 4), les valeurs d’IP pré-TH étaient significativement supérieures à celles des patients avec EH légère (grade 1 et 2) (Fig. 1, respectivement 1,48 [1,22–1,66] vs 1,04 [0,99–1,12], p=0,01). Ce résultat était retrouvé à j0 mais sans atteindre le seuil de significativité (1,55 [1,49–1,67] vs 0,84 [0,75–1,08]).

En cas d’IHA avec EH, la surveillance de l’IP de l’artère cérébrale moyenne par DTC en pré- et en post-TH permet de détecter des altérations de l’hémodynamique cérébrale qui se normalisent 24 à 36heures après la TH. La surveillance du DTC pourrait permettre, de surveiller et adapter les thérapeutiques de neuroréanimation en cas d’IHA compliquée d’EH sévère.