La sarcopénie, fréquente chez les patients en attente de transplantation hépatique est associée à une sur-morbidité (durée de séjour/infections bactériennes). Des recommandations ont été récemment émises en termes de prise en charge nutritionnelle périopératoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la sarcopénie chez des patients transplantés hépatiques et d’évaluer l’effet d’une réhabilitation nutritionnelle précoce.

Étude prospective incluant tous les patients transplantés hépatiques au CHU Henri-Mondor entre janvier et décembre 2014. Les données ont été collectées prospectivement. La surface musculaire (mm²) était mesurée par tomodensitométrie (coupe L3) et la sarcopénie était définie selon des critères comprenant le sexe et l’indice de masse corporelle. Un suivi des apports nutritionnels et des modalités de reprise nutritionnelle des patients après TH a été réalisé au cours du séjour en réanimation.

Soixante-15 patients, d’âge moyen 54±11,57ans, ont été inclus dans l’étude, dont 69 % étaient des hommes. Les deux principales indications de la TH étaient une cirrhose décompensée (n=30, 40 %) ou un carcinome hépatocellulaire (n=27, 36 %). Le score de MELD moyen était de 19,42±10,42. L’indice de masse corporelle moyen était de 25,6±5,46. La sarcopénie était présente chez 36 patients (48 %) et était plus fréquente chez les patients cirrhotiques ou ayant un taux de bilirubine totale supérieur à 75n=μmol/L au moment de la transplantation hépatique. La durée de séjour en réanimation était augmentée chez les patients présentant une sarcopénie (p=0,0435), sans impact sur la mortalité. Sur les 7 premiers jours en réanimation, l’apport calorique est en moyenne de 695kcal/jour. Les cibles énergétiques (soit 60 % des apports énergétiques recommandés) ne sont pas atteintes chez plus de 70 % des patients à j7. Pourtant, un apport énergétique supérieur à 60 % des apports caloriques recommandés a réduit de manière significative le nombre d’épisodes infectieux après transplantation hépatique chez les receveurs sarcopéniques (1,5 vs 2,3, p=0,03), alors qu’aucune différence n’a été observée chez les receveurs non sarcopéniques (1,3 vs 1,5, p=0,68).

La sarcopénie est fréquente chez les patients transplantés hépatiques et induit une morbidité. Les recommandations d’un apport calorique de plus de 60 % des besoins ne sont suivies que chez 1/4 des patients transplantés. Cependant, des apports caloriques corrects diminuent cette morbidité (diminution du nombre d’épisodes infectieux).