Le décubitus ventral (DV) est un traitement de sauvetage dans les syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA) résistants au traitement de première ligne. Il n’existe actuellement aucun facteur prédictif validé de réponse au DV. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la capacité de l’échographie pulmonaire à prédire l’amélioration de l’oxygénation en fin de séance de DV chez les patients atteints de SDRA.

Étude prospective, multicentrique, observationnelle (accord du CPP Sud-Est) incluant des patients adultes ayant une première indication de DV pour SDRA [1 N Engl J Med 2013 ;  368 (23) : 2159-2168

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Quatre échographies pulmonaires standardisées étaient réalisées : une heure avant et après le retournement en DV puis une heure avant et après le retournement en décubitus dorsal (DD). Étaient recueillies les données démographiques et les paramètres ventilatoires, hémodynamiques et gazométriques à chaque étape.

Chaque poumon était divisé en six cadrans cotés de 0 à 3 selon l’aération pulmonaire [2 Am J Respir Crit Care Med 2011 ;  183 (3) : 341-347

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les scores échographiques d’aération pulmonaire Lung Ultrasound Score (LUS) global, antérieur, latéral et postérieur étaient calculés. Les corrélations entre les scores LUS avant DV et l’oxygénation (évolution du rapport PaO2/FiO2 – PAFI – avant et après DV), et le recrutement alvéolaire échographique étaient recherchées [2 Am J Respir Crit Care Med 2011 ;  183 (3) : 341-347

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les répondeurs en termes d’oxygénation étaient définis par une augmentation du PAFI supérieure à la médiane du groupe [3 Intensive Care Med 2009 ;  35 (6) : 1011-1017

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. La réponse dans l’heure avant le retournement en DD était définie comme tardive, celle dans l’heure suivant le retournement en DD comme persistante.

Quarante-deux patients inclus en 10 mois, 90,5 % patients avaient une augmentation du PAFI supérieure à 20 % en fin de DV et 64,3 % après retournement. 66,7 % des patients avaient un score de ré-aération positif. L’augmentation médiane du PAFI après DV était de 59. Les données épidémiologiques et les facteurs associés à la réponse en termes d’oxygénation sont résumés dans le Tableau 1. On retrouvait une relation significative entre le score LUS antérieur initial et la réponse en terme d’oxygénation persistante (p=0,0152) mais pas en termes de recrutement alvéolaire. La courbe ROC évaluant la capacité du score LUS antérieur pour prédire la réponse en terme d’oxygénation est représentée (Fig. 1).

Cette étude préliminaire suggère que la réalisation d’une échographie pulmonaire en DD avant DV pourrait prédire la réponse en termes d’oxygénation. Une étude simplifiée des seuls cadrans antérieurs suffit. D’autres études de plus grande puissance sont nécessaires afin d’évaluer la pertinence d’une stratégie de prescription de DV fondée sur des critères échographiques.