Échographie « point of care » en réanimation : étude prospective, multicentrique observationnelle de 1073 examens. « Echoday study » - 07/09/15
, Laurent Zieleskiewicz 1, Laurent Muller 2, Karim Lakhal 3, Sébastien Perbet 4, Charlotte Arbelot 5, Pierre-Marie Bertrand 6, Jean-Yves Lefrant 2, Daniel De Backer 7, Samir Jaber 8, François Antonini 1, Marc Leone 1et
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Riassunto |
Introduction |
Les sociétés savantes recommandent l’utilisation de l’échographie pour les accès vasculaires et l’évaluation diagnostique [1, 2]. Sa puissance diagnostique et son impact sur la prise en charge des patients sont démontrés dans des études monocentriques [3]. Néanmoins, son utilisation et son impact en pratique clinique restent inconnus. L’objectif de cette étude était de décrire l’utilisation, l’impact diagnostique et thérapeutique des échographies pratiquées en réanimation.
Matériel et méthodes |
Étude prospective observationnelle multicentrique réalisée dans 142 unités en France, Belgique et Suisse après accord CPP. Pendant 24h, chaque échographie était analysée. Le type d’opérateur et d’échographie, les conditions de réalisation, la prévalence, l’impact diagnostique et thérapeutique étaient mesurés. Les facteurs associés à l’impact diagnostique et thérapeutique étaient identifiés.
Résultats |
Parmi les 1954 patients hospitalisés, 1073 échographies étaient réalisées soit une prévalence de 55 % sur les 24h. Sept cent neuf patients (un patient tous les 2,7) avaient au moins une échographie/24h. Le type d’indication, l’impact diagnostique (87 %) et thérapeutique (69 %) sont détaillés sur la Fig. 1. L’échographie transthoracique (ETT), l’échographie pulmonaire et le Doppler transcrânien représentaient respectivement 51 %, 17 % et 16 % des échographies réalisées. L’échographie était utilisée pour la mise en place de cathéter veineux central et cathéter artériel dans 54 % et 15 % des cas respectivement. Les facteurs significativement associés à l’impact diagnostique et thérapeutique en analyse multivariée sont représentés dans le Tableau 1. L’échographie entraînait la réalisation de 373 nouvelles interventions thérapeutiques. Le remplissage vasculaire (n=115), la déplétion hydrique (n=80) ou l’introduction de catécholamines (n=43), étaient les plus fréquentes.
Discussion |
En dépit des recommandations [2], l’utilisation de l’écho guidage reste insuffisante en réanimation. À l’inverse, l’échographie à visée diagnostique est très utilisée puisque plus d’un tiers des patients a au moins une échographie/jour. L’échographie diagnostique modifie la prise en charge des patients dans 85 % des cas. L’instabilité hémodynamique, la réalisation en urgence, l’ETT et un opérateur réanimateur sont des facteurs associés à un impact diagnostique ou thérapeutique. Les conséquences en termes de morbi-mortalité des modifications engendrées par l’échographie doivent être évaluées par des études contrôlées.
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Vol 1 - N° S1
P. A52-A53 - Settembre 2015 Ritorno al numero
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