En Belgique francophone, la sélection de candidats en anesthésie-réanimation (AR) est soumise à un décret ministériel. Le classement des candidats résulte de la note obtenue à partir du curriculum (50 pts), des évaluations de stages (25 pts) et d’épreuves écrite (10 pts) et orale (15 pts). Pour être classé, il est nécessaire d’obtenir un minimum de 60 points. Les places d’internes sont ensuite attribuées par ordre de classement selon les disponibilités. Cependant un écart est souvent observé entre les résultats obtenus par les candidats au terme de la sélection et les performances sur le terrain en début de formation. Gale et al. proposent une sélection reposant sur quatre outils dont la simulation permettant de prédire la performance en milieu de travail au cours de la 1^re année de formation [1 BJA 2010 ;  105 (5) : 603-609

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Nous avons émis l’hypothèse que l’introduction de la simulation dans la sélection des candidats en AR pourrait améliorer celle-ci en prédisant mieux la performance des candidats en 1^re année.

En 2012, les candidats ont participé à une séance de simulation in situ [2 Acta Anaesthesiol Belg 2013 ;  64 (4) : 147-152[Review].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] portant sur la prise en charge d’un patient ASA 1 pour une chirurgie élective ambulatoire. Les séances ont été filmées. Une note a été attribuée à la performance sur base d’une grille d’évaluation critériée. Les autres notes obtenues lors de la sélection ont été collectées ainsi que celles obtenues lors des différentes épreuves de 1^re année (stages, examen écrit, apprentissage par problème). Plusieurs modèles intégrant la simulation dans la sélection ont été envisagés. Pour chaque modèle, un calcul de corrélation entre la note de la sélection et les résultats de 1^re année a été réalisé.

Les corrélations obtenues entre la note globale de la sélection et les résultats de 1^re année pour les différents modèles sont les suivantes :

– modèle en cours (absence de simulation) : r=0,56 ;

– Lorsque dans le modèle, la simulation :

– est utilisée comme seul outil de sélection : r=0,30,

– est ajoutée au dispositif de sélection : r=0,66,

– remplace le curriculum : r=0,39,

– remplace l’épreuve orale : r=0,70,

– remplace l’examen écrit : r=0,64,

– remplace le stage : r=0,65,

– est associée au curriculum seul : r=0,66.

L’ajout de la simulation comme outil de sélection peut améliorer la corrélation entre les résultats obtenus en 1^re année et ceux de la sélection. Cette analyse montre que l’absence de prise en compte du curriculum réduit la prédictibilité des résultats de 1^re année. Par contre, la simulation pourrait remplacer la note de stage, d’épreuve écrite ou orale. En effet, les résultats obtenus dans ces modèles semblent superposables à celui introduisant la simulation comme un plus au dispositif. Elle pourrait également remplacer ces trois épreuves comme le montrent les résultats de corrélation du modèle associant curriculum et simulation. Ceci est à prendre en compte car la simulation est coûteuse en temps et ce d’autant plus qu’une seule séance de simulation ne permet pas d’inférer toutes les compétences attendues. Néanmoins, le temps nécessaire à l’évaluation des candidats par les autres épreuves du dispositif n’est pas négligeable et pourrait être réalloué à la réalisation de séances de simulation.