De nombreux travaux ont montré une augmentation de la clairance rénale (ARC) chez les patients de réanimation avec une créatinine sérique normale [2 Crit Care 2011 ;  15 (1) :

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 1 Clin Pharmacokinet 2010 ;  49 (1) : 1-16

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude est d’analyser le rôle des paramètres hémodynamiques dans la survenue de l’ARC, définie par une clairance mesurée supérieure à 150mL/min/1,73 m² chez la femme et 160mL/min/1,73 m² chez l’homme [1 Clin Pharmacokinet 2010 ;  49 (1) : 1-16

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif secondaire est d’évaluer l’index de résistivité rénal comme outil de dépistage de l’ARC.

Dans cette étude observationnelle multicentrique prospective, 123 patients consécutifs ont été inclus, séparés en 2 groupes selon la présence ou non d’un ARC. Chacun bénéficiait d’une évaluation hémodynamique par échocardiographie, d’une mesure de l’index de résistivité des artères rénales, d’une mesure de la clairance de la créatinine sur 24h et d’un bilan biologique standard.

Quarante-deux pour cent de patients présentaient un ARC (52/123), 65 % étaient des polytraumatisés dont 62 % avec un traumatisme crânien grave (TCG). Les patients avec ARC étaient plus jeunes et avaient une pression artérielle moyenne (PAM) plus élevée. Il n’y avait de différence ni de débit cardiaque ni d’ IR entre les patients ARC et non ARC (Tableau 1). En analyse multivariée, après analyse des seuils des covariables significatives à l’aide d’une courbe ROC, un âge≤56ans, une PAM>95mmHg et l’association à un TCG étaient des facteurs de risque d’ARC (AUC à 0,83).

Chez des patients de réanimation avec une créatinine sérique normale le monitorage par échocardiographie et mesure de l’IR ne permet pas de dépister un ARC. Ces données remettent en cause les hypothèses reliant l’apparition d’un ARC à une augmentation du débit cardiaque.