L’acute kidney injury (AKI) est une problématique majeure en réanimation, 5 à 10 % des patients nécessitent une épuration extra-rénale (EER) avec une mortalité de 50 à 60 % [1 JAMA 2005 ;  294 : 813-818

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le choix de la modalité (intermittente ou continue) pourrait avoir un impact sur la récupération rénale [3 Crit Care Med 2014 ;  42 : 868-877

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2 Int Care Med 2013 ;  39 : 987-997

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la modalité d’EER initiale pour AKI sur la récupération rénale (RR) à la sortie de l’hôpital.

Étude épidémiologique observationnelle, rétrospective, multicentrique, à partir de la base de données PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) nationale. Cinquante-huit mille six cent trente-cinq séjours de réanimation avec une EER pour AKI ont été sélectionnés de 2010 à 2013 dans 291 centres. Vingt-cinq mille sept cent cinquante patients ont survécu à leur séjour et ont été inclus dans l’analyse principale. Les insuffisants rénaux terminaux ont été exclus. Les patients ont été répartis en 2 groupes : continu (EERC) et intermittent (HDI) en fonction de la modalité d’épuration initiale. Pour chaque séjour ont été extraits : données épidémiologiques (âge, sexe, comorbidités), indices de gravité (IGS II, utilisation de catécholamines, ventilation mécanique), facteurs étiologiques d’AKI et caractéristiques des centres (public/privé, nombre de lits, nombre d’EER/an, technique disponible). La RR a été définie comme l’absence d’EER>3jours avant la sortie de l’hôpital. Les données ont été intégrées dans un modèle statistique à effets mixtes où la variable à expliquer était la RR. Des analyses de sensibilité ont été menées :

– inclusion des patients ayant bénéficié seulement d’une seule technique ;

– inclusion des patients décédés et prise en compte de la mortalité comme risque compétitif ;

– score de propension avant inclusion dans le modèle statistique. L’influence de la modalité sur la durée de traitement a été étudiée selon un modèle de Cox.

Parmi 25 750 patients analysés, 9699 (37,7 %) ont reçu initialement de l’HDI, 16 051 (62,3 %) de l’EERC et 21 204 (82 %) n’ont reçu qu’une seule des deux techniques. La mortalité globale était de 56 % et le taux de RR parmi les survivants de 86,2 % (84,3 % en HDI et 87,2 % en EERC, p<0,0001). Après score de propension, 16 630 patients ont pu être appariés avec succès. Les résultats concernant la RR sont présentés dans le Tableau 1. Les résultats de l’influence de la modalité sur la durée de traitement sont présentés dans la Fig. 1.

On observe un effet délétère de l’HDI comme technique initiale sur la RR à la sortie d’hôpital après AKI et ce après ajustement sur les comorbidités, la gravité, l’étiologie de la défaillance et l’effet centre.