La chirurgie cardiaque est à haut risque de complications respiratoires, qui augmentent la morbi-mortalité [1 Chest 2002 ;  121 : 1269-1277

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Peu de données sont disponibles concernant les stratégies de prise en charge ventilatoire en périopératoire de chirurgie cardiaque. L’objectif de ce travail était d’étudier les pratiques anesthésiques concernant la ventilation dans la période pré-, per- et postopératoire de chirurgie cardiaque en France en 2015.

Après accord du Comité de protection des personnes, nous avons conduit une étude déclarative par l’envoi d’un questionnaire standardisé à l’ensemble des anesthésistes cardiaques référencés en France sur l’association ARCOTHOVA, le CARGO et l’annuaire AXIS (Axis-Éditions). Les questionnaires portant sur la prise en charge ventilatoire pré-, per- et postopératoire ont été envoyés par e-mail à trois reprises sur une période de 5semaines du 13 janvier au 19 février 2015. Nous avons réalisé le questionnaire et collecté les réponses via le logiciel de sondage SurveyMonkey^®.

Cent quatre-vingt-dix-huit (43 %) anesthésistes ont participé à l’enquête, dont 132 (67 %) PH, 17 (9 %) CCA et 14 (7 %) MCU/PU-PH ; 161 (81 %) et 38 (19 %) d’entre eux travaillaient respectivement dans un hôpital public ou privé. En préopératoire, aucun protocole d’institution n’était disponible pour 133 (69 %) des anesthésistes. Les examens respiratoires préopératoires (radiographie thoracique, gazométrie artérielle et épreuves fonctionnelles respiratoires) étaient prescrits de façon systématique respectivement dans 83 %, 21 % et 30 % des cas. Au bloc opératoire, aucun protocole écrit n’était disponible pour la ventilation peropératoire hors CEC dans 87 % des cas. Avant la mise sous circulation extracorporelle (CEC), 70 % des anesthésistes prescrivaient un volume courant compris entre 6 et 8mL/kg du poids idéal théorique, 68 % y ajoutaient une PEP seule et 24 % une PEP associée à des manœuvres de recrutement alvéolaire systématiques. Au cours de la circulation extracorporelle, 104 (56 %) praticiens arrêtaient la ventilation mécanique, 97 (52 %) ne prescrivaient pas de PEP, et 135 (72 %) ne réalisaient jamais de manœuvres de recrutement alvéolaire durant cette période (Tableau 1). La ventilation non invasive était utilisée en postopératoire chez les patients jugés à haut risque de complications respiratoires par 116 (62 %) des anesthésistes.

Une grande hétérogénéité des pratiques était observée avec un faible nombre d’établissements disposant de protocoles écrits concernant la ventilation, de la prise en charge préopératoire à la ventilation peropératoire, puis en réanimation.