En postopératoire de chirurgie cardiaque, le contrôle tensionnel strict peut s’avérer être un véritable challenge thérapeutique [1 Anesth Analg 2002 ;  94 : 1079-1084

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les agents anti-hypertenseurs à notre disposition, bien que le plus souvent efficaces [2 Integr Blood Press Control 2014 ;  7 : 49-59

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], présentent un certain nombre de limites comme un effet tachycardisant, une variabilité de la réponse attendue, une inhibition de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique ou encore une maniabilité médiocre. La clévidipine, inhibiteur des canaux calciques de 3^e génération nouvellement mis sous le marché, possède une pharmacocinétique ultra-rapide dont la réversibilité est organe-indépendante [3 Eur J Clin Pharmacol 2012 ;  68 : 1385-1394

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’efficacité, la maniabilité et la tolérance respiratoire de cet agent.

Cette étude observationnelle, prospective et monocentrique a reçu l’approbation de notre CPP local. Dix patients ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque dans les 24heures et présentant une hypertension artérielle définie par une PAS>140mmHg et/ou une PAD>90mmHg ont été inclus. La cible thérapeutique était l’obtention d’une PAS≤130mmHg. Le choix de la clévidipine était laissé à la discrétion de l’anesthésiste-réanimateur en charge du patient. La clévidipine (0,5mg.mL⁻¹) était administrée en seringue auto-pulsée à la dose initiale de 2mg.h⁻¹ avec un incrément du débit toutes les 2min. Selon les précautions d’utlisation, aucun bolus n’était réalisé. Le monitorage hémodynamique a consisté en une mesure invasive de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, de l’oxymétrie de pouls et de la fréquence cardiaque. Une gazométrie artérielle était réalisée avant et après l’obtention de l’objectif thérapeutique. L’analyse statistique a comporté une analyse de variance à un facteur (temps) et un test-t de Student (p<0,05).

Le délai d’action moyen (chute de 5 % de la PAS) était de 8,5±1,9min pour une posologie moyenne de 9,5±4,5mg.h⁻¹. L’objectif thérapeutique (<130mmHg) a pu être obtenu chez tous les patients dans un délai de 11,0±3,5min avec une posologie de 10,1±4,1mg.h⁻¹. Aucun patient n’a présenté d’hypotension artérielle. La clévidipine n’a induit aucune modification de la fréquence cardiaque mais a été associée à une diminution significative de la PaO₂ sur la gazomètrie réalisée après l’obtention de l’objectif thérapeutique (Fig. 1).

La clévidipine est un agent anti-hypertenseur efficace, titrable sans effet notable sur la fréquence cardiaque. Son mode d’administration expose à un délai relativement long avant d’obtenir une réduction de la pression artérielle systolique. Son utilisation s’accompagne d’une altération de l’oxygénation pouvant être expliquée par une possible inhibition de la vasoconstriction pulmonaire hypoxémique, phénomène connu pour les inhibiteurs des canaux calciques mais jusque-là non identifié pour cette molécule.