Les lésions rénales aiguës associées à une chirurgie cardiaque (cardiac surgery-associated acute kidney injury [CSA-AKI]) sont une complication postopératoire fréquente entraînant une augmentation significative de la mortalité [1Karkouti K., e al. Circulation 2009 ;  119 (4) : 495 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le diagnostic précoce des CSA-AKI est donc d’une importance capitale pour guider des stratégies de néphroprotection. La plupart des examens disponibles ne détectent les CSA-AKI qu’après la survenue d’une nécrose tubulaire sévère. Ils sont donc trop tardifs pour permettre une réduction des CSA-AKI et de leurs complications. Des études récentes suggèrent que des critères échographiques, tel que l’index de résistivité rénale (IRR) [2Bossard G., e al. BJA 2011 ;  107 (6) : 891

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et un dosage urinaire spécifique des lésions rénales, NephroCheck™, pourraient détecter précocement les CSA-AKI [3Meersch M., e al. PloS One 2014 ;  9 (3) : e93460

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le but de cette étude est de comparer la performance de ces examens à prédire la survenue précoce des CSA-AKI.

Après accord du Comité de protection des personnes, nous avons mené une étude incluant 50 patients à haut risque de CSA-AKI devant bénéficier d’une chirurgie cardiaque programmée, sous circulation extracorporelle. La survenue de CSA-AKI était déterminée par le score RIFLE à 24, 48 et 72heures postopératoire. L’IRR et le NephroCheck™ étaient recueillis simultanément à plusieurs temps : avant intervention, 1heure (H1), 4heures (H4), 12heures (H12) et 24heures (H24) après chirurgie. Les données ont été analysées avec le test de Mann-Whitney U ou du Chi².

Trente-cinq patients (70 %) ont développé des CSA-AKI. Aucun n’a nécessité de dialyse. Le Tableau 1 décrit les données démographiques, peropératoires, et postopératoires chez les patients avec et sans AKI. L’IRR était significativement augmenté à H12 dans le groupe AKI (Fig. 1A), alors que le NephroCheck™ était significativement augmenté à H4 et H12 dans le groupe AKI (Fig. 1B). La Fig. 1C et D représentent respectivement les courbes ROC de l’IRR à H12 et du NephroCheck™ à H4.

Dans une population à risque de développer des CSA-AKI, IRR et NephroCheck™ semblent efficaces pour détecter leur survenue, avec une meilleure précision pour l’IRR mais une plus grande précocité pour le NephroCheck™. Néanmoins, d’autres études portant sur de plus larges cohortes nécessaires pour parvenir à des conclusions définitives.