En cas de traitement chronique, la réintroduction précoce des bêtabloquants (BB) après chirurgie cardiaque (CC) est recommandée [1 Circulation 2015 ;  131 : 927-964

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] car c’est un des rares facteurs modifiables pour prévenir la survenue d’une fibrillation atriale postopératoire (FAPO). Les objectifs de cette étude prospective observationnelle tricentrique étaient de décrire la chronologie de la réintroduction (les causes de non réintroduction) et d’analyser son efficacité pour la prévention des FAPO.

Après consentement éclairé, ont été inclus des patients âgés>18ans, avec BB en préopératoire>30jours, en rythme sinusal et sans pacemaker. Ont été analysés le délai (heures) entre la dernière prise préopératoire et la première prise postopératoire de BB par voie orale ; les causes de non réintroduction ; le lien avec la survenue de FAPO ; le taux de décès. La durée de l’étude était de 7jours après la fin de la CC avec suivi à 30jours. Les résultats sont exprimés en nombres, pourcentages, moyenne+écart-type (extrêmes).

Des 702 patients inclus 663 (94 %) ont été analysés. Ils ont subi un pontage coronaire (51,1 %), une chirurgie valvulaire (17,6 %) ou combinée (31,1 %) ; 13 décès sont survenus pendant les 30jours de suivi (4 pendant les 7jours de l’étude). Les BB ont été réintroduits chez 551 (83,1 %) après 60,8+42,9h (14–432h) ; avant 24h chez 27 (5 %) patients ; entre 24 et 48h chez 234 (42 %) ; entre 48 et 72h chez 139 (25 %) ; entre 72 et 96h chez 64 (12 %) et plus tardivement chez 87 (16 %) patients.

Pendant les 7jours de l’étude, 290 patients ont eu au moins une FAPO (286 patients ; 43 %) ou un décès (4 patients) : 58 FAPO survenus avant la 48^e heure et 228 après. En analyse bivariée, des FAPO survenues après la 48^e heure ont été observées chez 82 (35,3 %) patients avec BB réintroduits avant la 48^e heure et chez 150 (64,7 %) des patients sans BB réintroduits avant la 48^e heure (OR : 0,72 ; IC 95 % : 0,5–1 ; p=0,06). En analyse multivariée, la réintroduction des BB avant la 48^e heure n’était pas associée à une réduction au risque de survenue de FAPO. Chez 112 patients les BB n’étaient pas réintroduits (catécholamines, troubles de la conduction atrioventriculaire, utilisation concomitante d’amiodarone, risque anticipé de bas débit cardiaque, d’hypotension artérielle, bradycardie).

Bien que les BB puissent être considérés comme réintroduits chez 83 % des patients, une réintroduction précoce n’a été observée que pour 49 % des patients. L’analyse de la temporalité entre la réintroduction des BB et la survenue des FAPO montre que la réintroduction des BB par voie orale n’est pas associée à une diminution du risque de survenue des FAPO. L’amélioration de l’efficacité de la réintroduction des BB pourrait être envisagée soit par une réintroduction orale plus précoce soit par l’adjonction d’un BB administré par voie intraveineuse.