La prise de conscience qu’une macrocirculation normalisée ne s’accompagne pas forcément d’une amélioration des paramètres de la microcirculation [1 Crit Care Med 2013 ;  41 : 791-799

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] a motivé la recherche d’un moyen fiable pour détecter les anomalies microcirculatoires et métaboliques induites par le choc septique. La microdialyse représente une technique quantitative du monitorage des altérations métaboliques induites par les perturbations de la microcirculation. L’objectif de notre étude était d’analyser les modifications métaboliques musculaire au cours du choc septique et de déterminer leurs intérêts pronostiques.

Nous avons conduit une étude prospective incluant des patients en choc septique évoluant depuis plus d’une heure et moins de 48heures. Le monitorage hémodynamique a été réalisé par un cathéter artériel pulmonaire. La microcirculation a été analysée par microdialyse musculaire. Le cathéter de microdialyse a été inséré au niveau du quadriceps. L’échantillonnage du liquide interstitiel musculaire a été réalisé toutes les six heures pendant 3jours. Le dosage du lactate, pyruvate, glucose, et glycérol musculaires a été réalisé par une CMA 600 analyzer. Le rapport lactate/pyruvate (L/P) a été calculé par la machine. Les clairances de lactate musculaire et du rapport L/P étaient définies comme le pourcentage du changement du taux de lactate ou du rapport L/P en comparaison aux valeurs recueillies à l’état de base. La population étudiée a été divisée en deux groupes selon la mortalité hospitalière.

Trente patients en choc septique ont été inclus ; 390 échantillons de liquide interstitiel ont été prélevés. Le dosage de lactate, pyruvate, glycérol et glucose musculaires a pu être réalisé respectivement dans, 371, 359, 368 et 365 cas. Nous avons calculé 356 rapports de lactate/pyruvate musculaires. Le taux de mortalité était de 45 %. Les données démographiques et les paramètres macrocirculatoires étaient comparables pour les deux groupes survivants et décédés. Nous avons constaté une association entre la mortalité d’une part et le lactate musculaire, le rapport lactate/pyruvate d’autre part à partir de la 54^e heure de l’étude. Les clairances du lactate musculaire et du rapport lactate/pyruvate étaient significativement plus élevées chez les survivants au 54^e, 60^e, 72^e heures de notre série. Une association entre le taux de glucose musculaire et la mortalité hospitalière a été notée uniquement à H₆₀ de l’étude. Le glycérol musculaire n’a pas eu de valeur pronostique chez nos malades septiques en réanimation (Fig. 1).

La microdialyse musculaire permet une analyse quantitative et objective des altérations métaboliques musculaires induites par les perturbations de la microcirculation au cours du choc septique. Dans le tissu musculaire, le lactate et le rapport Lactate/Pyruvate se positionnent comme un bon indicateur de crise énergétique cellulaire. L’analyse des anomalies métaboliques tissulaires permet l’adaptation des stratégies thérapeutiques afin d’améliorer les troubles microcirculatoires chez les patients en choc septique ayant un état macrocirculatoire optimisé.