La ponction lombaire (PL) est un geste diagnostic usuel dans les services hospitaliers pour infirmer ou confirmer certaines pathologies graves (hémorragie méningée, méningite bactérienne). Le recueil du LCR est dépendant de la technique de ponction et surtout des repérages anatomiques. Dans la littérature, les repérages anatomiques sont inadéquats dans 30 % des cas voir impossible chez certains patients. L’utilisation de l’échographie est une aide à la réalisation de la PL lorsque les repérages anatomiques sont difficilement palpables. Aucune étude publiée à ce jour n’évalue la courbe d’apprentissage de cette technique. Le but ce cette étude est de déterminer les performances et les courbes d’apprentissage de la réalisation d’une PL après repérages échographiques sur un modèle de rachis chez une population de médecins juniors et séniors travaillant aux urgences.

Un modèle a été réalisé à partir d’un rachis de mouton. Dix médecins séniors et 10 internes ont été formés (par diaporama et vidéo) puis évalués. Chaque participant a réalisé 10 procédures comportant un écho-repérage (acquisition d’une coupe transversale médiane et une coupe longitudinale) suivi d’une ponction. Pour chacune des procédures ont été relevés le temps de la procédure (temps de repérage de la zone de ponction et temps de ponction), la charge mentale (NASA-TLX) et le succès/échec. Les courbes d’apprentissage ont été analysées selon la méthode de LC-CUSUM [1 Anesth Analg 2002 ;  95 : 411-416

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Le taux de succès est de 85 % avant la 6^e procédure et de 100 % après la 6^e procédure dans le groupe internes (différence significative entre les 2 taux de succès) (15 % ; IC95 [3 ; 27] ; p<0,01) et de 90 % avant la 4^e procédure et de 100 % après la 4^e procédure pour les séniors (différence significative entre les 2 taux de succès) (10 % ; IC95 [2,7 ; 17,3] ; p<0,02). Le temps de repérage de la zone de ponction est significativement plus court à partir de la 7^e procédure (163±54s vs 100±30s ; p<0,05) dans le groupe internes. Il n’existe aucune différence entre la 1^re et la 10^e procédure (115±40s vs 77±35s) pour les séniors. Le temps de réalisation de la ponction est significativement plus court à partir de la 7^e procédure dans les deux groupes (77±24s vs 23±24s ; p<0,05) pour les internes, et (75±40s vs 22±14s ; p<0,05) pour les séniors. Le temps de réalisation de la procédure est significativement plus court à partir de la 7^e procédure dans les 2 groupes (240±70s vs 119±35s ; p<0,05) pour les internes, et (190±70s vs 95±35s ; p<0,05) pour les séniors. La charge mentale est significativement diminuée à partir de la 8^e procédure dans les deux groupes (27±7UI vs 11±4UI ; p<0,05) pour les internes, et (23±9UI vs 11±3UI ; p<0,05) pour les séniors.

Cette étude montre l’acquisition rapide des médecins juniors et séniors de la technique de repérage échographique avant ponction lombaire sur modèle expérimental. Une formation théorique comportant des vidéos, suivie d’au moins sept ponctions sur modèle expérimental semble suffisant au succès. Il conviendra de comparer ces résultats aux procédures réalisées chez des malades.