Le leadership et la gestion du stress représentent des défis nécessitant de hauts niveaux de compétence pour les internes en soins intensifs lors de la prise en charge des patients en défaillance vitale. L’entraînement en simulation a prouvé son intérêt pour améliorer les performances non médicales en situation de crise médicale, mais cela a peu été utilisé pour les internes non anesthésistes-réanimateurs [1Høyer C.B., Christensen E.F., Eika B. Junior physician skill and behaviour in resuscitation: a simulation study Resuscitation 2009 ;  80 : 244-248

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Cette étude a pour but d’observer l’impact de la simulation sur les compétences techniques (CT), le leadership et le stress des internes d’hépato-gastro-entérologie.

Il s’agissait d’une étude prospective randomisée sur simulateur réalisée à Caen après accord du comité d’éthique. Les internes d’hépato-gastro-entérologie étaient évalués immédiatement après simulation en équipe (un interne, 2 infirmières et une aide-soignante travaillant en hépato-gastro-entérologie) sur 3 scenarii différents (détresse respiratoire aiguë chez un patient ayant une pancréatite aiguë, choc hémorragique chez un patient cirrhotique et arrêt cardiorespiratoire après hémorragie digestive) au début (M0), à 1 (M1) et 5 mois (M5). Le critère de jugement principal était l’amélioration des CT évaluée sur une grille allant de 0 à 20. Les critères secondaires étaient l’amélioration du stress (échelle de la NASA de charge de travail, score global sur 600, 6 items allant de 0 à 100) et du leadership (questionnaire descriptif du comportement de leader (LBDQ) adapté, 9 questions de 0 à 4 avec 0=jamais et 4=toujours) [2NASA Task Load Index. TLXScale.pdf. [16 mars 2015].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3Cooper S., Wakelam A. Leadership of resuscitation teams: “Lighthouse Leadership” Resuscitation 1999 ;  42 : 27-45 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Douze internes ont été évalués sur 36 simulations. Il y avait une amélioration significative des CT (14,3 à M0 vs 16,3 à M5, p=0,03) (Fig. 1), du leadership (27 à M0 vs 29 à M5, p=0,035), du stress global (346 à M0 vs 278 à M5 ; p=0,012). Il y avait une amélioration significative de l’item « réussite » (M0 vs M5 ; p=0,0055 et M1 vs M5 ; p=0,03) ainsi qu’une diminution significative de l’item « frustration » (M0 vs M5 ; p=0,032 et M1 vs M5 ; p=0,045). Il n’y avait pas de différence significative pour les CT, le leadership et le stress entre les 3 scenarii. Il existait une corrélation négative et significative entre les CT et le stress à M0 (p=0,019), qui n’a pas été retrouvée à M1 (p=0,68) ni à M5 (p=0,41). Il y avait une corrélation positive et significative entre les CT et le leadership à M5 (p=0,019).

L’entraînement en simulation améliore les compétences (techniques et non techniques) des internes d’hépato-gastro-entérologie. L’amélioration du leadership et la diminution du stress étaient liées avec l’amélioration des CT. Les internes d’autres spécialités médicales pourraient bénéficier d’entraînement en simulation pour améliorer la qualité et la gestion de situations critiques, notamment en soins intensifs.