L’optimisation des prises en charge peropératoires, notamment hémodynamique, est recommandée chez le sujet âgé opéré de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (Fract-ESF). Sa pertinence reste néanmoins discutée, la stabilité hémodynamique pouvant être considérée comme déjà acquise dans la pratique actuelle [1Boddaert J., e al. Anesthesiology 2014 ;  121 : 1336-1341 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Pour documenter cette controverse, nous avons analysé les données peropératoires et du séjour hospitalier, sur une période de deux ans, des patients d’au moins 80ans opérés d’une Fract-ESF dans notre hôpital.

Notre CHU a développé depuis 2010 un entrepôt de données qui collecte les informations des séjours, de la consultation d’anesthésie ainsi que l’ensemble des données cliniques et paracliniques saisies manuellement ou automatiquement du dossier d’anesthésie informatisé Diane^® (Bow Medical, Amiens) [2Lamer A., e al. J Clin Monit Comput 2015 ; [ahead of print].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les critères d’inclusion dans cette étude rétrospective étaient : patients opérés entre janvier 2010 et décembre 2012, âge≥80ans, et Fract-ESF. L’hypotension artérielle a été définie comme une PAM<70mmHg [3Sessler D.J., e al. Anesthesiology 2012 ;  116 : 1195-1203 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les résultats sont présentés sous forme de nombres (%), moyennes (écart-type) ou medianes (1^er quartile–3^e quartile).

Quatre cent cinquante et un patients (dont 81 % de femmes), âgés de 87 (4) ans ont été inclus. Quatre-vingt-douze pour cent des malades étaient de classe ASA 2 ou 3 ; 98 % ont été opérés sous anesthésie générale, 72 % dans les 24h suivant leur admission aux urgences. Les durées d’anesthésie et de chirurgie ont été de 129 (104–161) min, et 78 (58–99) min, respectivement. La profondeur de l’anesthésie a été monitorée chez<10 % des patients, le débit cardiaque chez aucun. À l’induction, 80 % des patients ont reçu du propofol (125 [64] mg), 93 % du sufentanil (20 [10] μg), et 30 % du cisatracrium (8 [3] mg). Une hypotension artérielle a été relevée chez 390 (90 %) patients, de durée cumulée de 28 (13–53) min. 289 (64 %) patients ont reçus de l’éphédrine (20 [13] mg). Les apports liquidiens peropératoire ont consisté pour 93 % de l’effectif en l’administration de Ringer (1041 [480] mL) avec, pour 43 %, un hydroxyethylamidon (1167 [438] ml) et, pour 41 %, une gélatine (1277 [501] mL). Trente pour cent des patients ont été transfusés en peropératoire (2 [1] CGR). La durée de séjour hospitalier a été de 10 (8–13) j, avec une mortalité de 3,6 %. Une corrélation entre durée de séjour et hypotension artérielle>15min a été observée (p=0,03).

Alors que les éléments de pronostic postopératoire sont conformes aux données de la littérature, la pratique quotidienne au bloc opératoire montre un potentiel d’amélioration de prise en charge, notamment de l’hypotension. Un protocole d’optimisation peropératoire est justifié dans notre structure et a été mis en œuvre suite à ces résultats. Il sera analysé après une année de pratique via l’entrepôt de données.