L’évaluation du pronostic neurologique après arrêt cardiorespiratoire (ACR) repose sur une approche multimodale [1 Crit Care 2014 ;  18 (1) : 202

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], clinique et paraclinique, qui ne peut se faire pendant la phase d’hypothermie thérapeutique. L’étude du réflexe photomoteur mesuré par pupillométrie (RPM) pourrait être un marqueur pronostique précoce de l’évolution neurologique en post-ACR [2 Neurocrit Care 2014 ;  21 (2) : 300-308

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif principal de cette étude a été d’évaluer la valeur pronostique du RPM mesuré au cours de l’hypothermie thérapeutique.

Dans cette étude prospective de soins courants monocentrique, après avis favorable du CPP Sud-Est V, 71 patients ont été inclus. Le RPM a été mesuré à l’admission en réanimation et à j1, sous sédation, en hypothermie thérapeutique. Les données cliniques (circonstances de l’ACR, examen clinique) et paracliniques (doppler transcrânien, EEG) ont été recueillies pendant l’hospitalisation. Le critère principal était l’évaluation neurologique à 3 mois selon l’échelle Cerebral Performance Categories (CPC), permettant de classer les patients selon leur bonne (CPC 1 et 2) ou mauvaise (CPC 3, 4 et 5) évolution neurologique. Une régression logistique a été réalisée, incluant les facteurs associés en analyse univariée au pronostic afin de rechercher les facteurs prédictifs indépendants d’évolution neurologique après ACR. La performance pronostique du RPM à j1 a été estimée par la mesure de l’aire sous la courbe de la ROC analyse.

Vingt patients (28 %) avaient une bonne évolution neurologique à 3mois, 51 une mauvaise évolution neurologique (72 %). Les patients ayant un CPC 1 et 2 avaient un RPM plus élevé que les patients CPC 3, 4 et 5, à j1 (16,5 %±5,0 vs 9,4 %±6,6, p<0,001) et à l’admission (14,1 %±7,3 vs 7,4 %±6,1, p<0,001). Une valeur de RPM à j1>11,5 % prédisait un CPC 1 et 2 (Se 83,3 %, Sp 69,2 %). Un RPM<7,5 % à j1 était associé à une évolution neurologique défavorable à 3 mois (Se 100 % Sp 43,6 %). Les données du doppler transcrânien ne différaient pas entre les 2 groupes. En analyse multivariée, le RPM à j1 (OR 1,2 [1,06–1,37] p=0,005), la durée de low flow (OR 0,96 [0,916–0,997] p=0,036) et un premier rythme cardiaque choquable (OR 18,3 [1,4–231,9] p=0,025) ont été des facteurs indépendants associés au pronostic neurologique (Fig. 1).

Il y a une association entre la mesure du RPM pendant la phase d’hypothermie thérapeutique après un ACR et le pronostic neurologique à 3mois. La pupillométrie pourrait devenir un outil intéressant dans cette évaluation neurologique précoce.