L’antibiothérapie probabiliste en réanimation obéit au double défi du bénéfice individuel du patient septique grave et du bénéfice collectif en termes d’émergence de résistances acquises. La désescalade antibiotique (AB) diminue la pression de sélection tandis que l’escalade AB en cas de non-adaptation probabiliste améliore le pronostic du patient. Le βLACTA test (BLT) est un test de détection rapide de la résistance aux céphalosporines de 3^e génération (C3G) réalisable sur colonies à H24 du prélèvement microbiologique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt du BLT pour adapter précocement l’AB probabiliste en réanimation.

Étude avant-après monocentrique observationnelle sur 1an (avis CPP A00169-40). Un BLT a été réalisé chez tous les patients ayant une infection à entérobactérie (EB) et son résultat a conduit soit à maintenir l’AB probabiliste en cas d’adéquation entre BLT et βlactamine prescrite ; soit à modifier l’AB probabiliste : désescalade « βlactamine large spectre>C3G » en cas de négativité ou escalade « βlactamine de spectre plus étroit>carbapénème » en cas de positivité du BLT. Les données des 40 patients du groupe BLT ont été recueillies prospectivement et comparées à celles des 40 derniers patients ayant présenté une infection à EB avant l’utilisation du BLT.

Soixante-quatre patients ont eu une infection à EB sur la période d’étude, dont 40 ont été analysés (limitation thérapeutique n=7, co-infection empêchant l’adaptation n=9, non respect du protocole n=8). L’âge, le sexe, l’IGS2 de ces patients étaient comparables à ceux du groupe témoin. Les principales infections dans les 2 groupes étaient respiratoires (34/40 [85 %] vs 28/40 [70 %] – p=0,09). Les EB majoritaires étaient E. coli (45 vs 53 %), K. pneumoniae (28 vs 13 %) et E. cloacae (15 vs 13 %) (p=0,29). Le BLT était positif dans 20 % des cas. Le résultat du BLT a été confirmé dans tous les cas par l’antibiogramme, obtenu 27±8h après le BLT. La prise en compte du BLT a permis 16 (40 %) modifications thérapeutiques précoces (Fig. 1). Les critères pronostiques étaient identiques entre les 2 groupes (mortalité 13 vs 13 % ; durée de séjour en réa 13±12 vs 13±11j ; durée de perfusion d’amine 32±14 vs 32±17h ; durée de VM 8±8 vs 7±8j – tous p>0,05), à l’exception du délai d’obtention de l’apyrexie (42±24h dans le groupe BLT vs 30±13h – p=0,047).

Le BLT possède une bonne validité diagnostique pour :

– réduire la période d’inadaptation thérapeutique (escalade vers un carbapénème en cas de positivité alors qu’un AB de spectre plus étroit était administré) ;

– diminuer la pression de sélection (désescalade vers une C3G en cas de négativité alors qu’un AB de spectre plus large était administré) ;

– conforter le clinicien dans son choix (confirmation de la sensibilité de l’EB à l’AB probabiliste dès H24 dans les autres cas).

La comparabilité des critères pronostiques entre les 2 groupes et l’absence de nécessité de modification de la βlactamine après rendu de l’antibiogramme chez les patients du groupe BLT, permettent d’établir une balance bénéfice/risque très favorable de la stratégie d’adaptation précoce guidée par le BLT.