Le diamètre pupillaire (DP) varie sous la double influence des systèmes sympathique (Σ), dilatateur de la pupille, et parasympathique (pΣ), irido-constricteur. Le DP augmente en réponse à une stimulation douloureuse, de façon proportionnelle à l’intensité de la stimulation nociceptive. Cette variation du DP a ainsi été proposée comme un moyen d’évaluation de la douleur chez des patients sous anesthésie générale [1 Auton Neurosci 2009 ;  147 : 91-96

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et chez des sujets conscients [2 Anesthesiology 2012 ;  116 : 1006-1012

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Il existe d’autre part des fluctuations permanentes du DP, dues aux interactions constantes entre les systèmes Σ et pΣ. Peu de données ont été publiées à ce jour sur cette variabilité du DP (VDP). Des vidéopupillomètres portables, comme l’Algiscan^® (iDMed, Marseille), permettent l’enregistrement des variations du DP de manière simple, à une fréquence d’échantillonnage de 67Hz. Nous y avons intégré le calcul automatisé de la VDP. Notre objectif était d’étudier l’évolution du score Behavioral Pain Scale (BPS) [3 Crit Care Med 2001 ;  29 : 2258-2263

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et de la VDP au cours d’aspirations trachéales chez des patients de Réanimation intubés présentant un score de sédation de Riker≥3. Nous avons recherché la corrélation entre ces deux paramètres, ainsi que la capacité de la VDP à prédire un score BPS≥5, témoignant d’un patient douloureux. La Fig. 1 présente le synoptique de l’étude.

Après accord du Comité d’éthique et information de la famille, 64 patients ASA 1–3, âgés de 18 à 80ans, hospitalisés en réanimation, ont été inclus. Cent vingt-huit mesures simultanées de la VDP et du score BPS ont été réalisées, dans des conditions standardisées d’éclairage, œil controlatéral fermé : 64 mesures ont été réalisés juste avant, et 64 mesures pendant une aspiration trachéale. Chaque mesure a été effectuée sur 10 secondes.

Le Fig. 2 présente l’évolution du score BPS, de la fréquence cardiaque (FC), de la pression artérielle moyenne (PAM), du DP et de la VDP, avant et pendant une aspiration trachéale.

La douleur estimée par le score BPS et la VDP augmente significativement lors d’une aspiration trachéale (p<0,005). En prenant l’ensemble des couples de valeurs BPS/VDP, nous montrons qu’il existe une bonne corrélation entre le score BPS et la VDP (r=0,59 ; p<0,005). La capacité de la VDP, mesurée en dehors ou pendant une aspiration, à prédire un score BPS≥5 est de 0,76 (intervalle de confiance : 0,68–0,85, p<0,005). Une VDP>4,7 % (cut-off de Youden) est corrélée à un score BPS≥5 (valeur prédictive (VP) positive=0,75 ; VP négative=0,79 ; sensibilité=0,82 ; spécificité=0,71) : (Fig. 3).

La VDP mesurée sur 10 secondes apparaît corrélée à la douleur estimée par le score BPS. Ce paramètre, utilisable de manière simple au lit du patient intubé et sédaté en réanimation, pourrait permettre une évaluation simple de la balance analgésie-nociception.