La mesure de la pression intracrânienne (PIC) se fait habituellement de manière invasive. Récemment, se sont développées des méthodes non invasives comme la mesure du diamètre des enveloppes du nerf optique (ONSD) à l’échographie [1Geeraerts T., Merceron S., Benhamou D., e al. Noninvasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients Intensive Care Med 2008 ;  34 : 2062-2067 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et à la tomodensitométrie (TDM) [2Sekhon M.S., Griesdale D.E., Robba C., e al. Optic nerve sheath diameter on computed tomography is correlated with simultaneously measured intracranial pressure in patients with severe traumatic brain injury Intensive Care Med 2014 ;  40 : 1267-1274 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3Hassen G.W., Bruck I., Donahue J., e al. Accuracy of optic nerve sheath diameter measurement by emergency physicians using bedside ultrasound J Emerg Med 2014 ; [en cours d’impression].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Ces études mesuraient l’ONSD au TDM dans un seul plan, ce qui pouvait conduire à des sous- ou sur-estimations de la mesure. Le but de cette étude était de déterminer le degré de corrélation entre mesures de l’ONSD à l’échographie et à la tomodensitométrie dans deux plans chez des patients cérébrolésés.

Étude prospective monocentrique incluant des patients cérébrolésés avec un score de Glasgow inférieur à neuf, nécessitant neuro-sédation, ventilation mécanique et capteur de PIC. Les mesures des ONSD étaient faites pour chaque oeil dans deux plans à l’échographie (deux mesures échographiques : avant et après la mesure scannographique) et au TDM, avec enregistrement de la PIC. Les deux méthodes étaient comparées par test de corrélation et de concordance par la méthode de Bland-Altman.

Douze patients inclus (une hémorragie sous-arachnoïdienne, un accident vasculaire cérébral ischémique, sept hématomes intra-crâniens spontanés et trois traumatisés crâniens graves) avec un score de Glasgow médian à 5. Les PIC médianes pendant les échographies pré-TDM et post-TDM étaient respectivement de 14mmHg et 18mmHg. Les PIC médianes pendant la mesure scannographique étaient de 18,5mmHg. L’ONSD médian au scanner était de 6,2mm. La corrélation entre les deux méthodes était bonne (corrélation entre échographie pré-TDM et TDM : r=0,66 [p=0,018] ; corrélation entre échographie post-TDM et TDM : r=0,83 [p=0,001]). Les ONSD au scanner étaient supérieures. Mais les PIC au moment des mesures n’étaient pas corrélées, elles étaient supérieures au moment du scanner (Fig. 1). La meilleure corrélation entre échographie post-TDM et TDM était expliquée par des différences de PIC moins importantes.

La corrélation entre mesure échographique et scannographique de l’ONSD était bonne. Les limites de l’étude étaient des PIC différentes au moment des mesures échographiques et scannographiques, un petit collectif de patient, les limites anatomiques de la technique de mesure de l’ONSD (saturation, dilatation résiduelle et altération de circulation du LCR). La mesure de l’ONSD au scanner pourrait être utilisée pour évaluer indirectement la PIC et guider la thérapeutique chez des patients cérébrolésés à la phase initiale.