La thrombectomie interventionnelle effectuée dans les 6heures après l’accident vasculaire cérébral (AVC) permet une recanalisation des artères cérébrales antérieures obstruées, avec un bénéfice fonctionnel [1 N Engl J Med 2015 ;  372 (1) : 11-20

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les conséquences de la reperfusion immédiate sur la barrière hémato-encéphalique font craindre la survenue d’un œdème cérébral vasogénique avec resaignement. Peu de données sont encore disponibles sur les thrombectomies en terme de perfusion hémisphérique.

Étude monocentrique observationnelle descriptive portant sur 10 patients hospitalisés en réanimation après thrombectomie pour AVC : 7 patients avaient été traités par thrombolyse IV périphérique. Évaluation de la gravité (IGSII, Glasgow coma score [GCS], score NIHSS) ; mesures hémodynamiques systémiques : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle moyenne (PAM), PaCO₂ ; de j1 (admission en réanimation) à j5, vélocités Doppler (LOOKI^® Atys medical) dans les artères cérébrales moyennes ipsi (ACMipsi) et contro (ACMcontro) latérale à la lésion. L’évolution en réanimation : décès, craniectomie, déficit neurologique clinique.

Résultats exprimés par médiane (interquartile range [IQR]), tests statistiques non paramétriques, significativité pour, p<0,05 (*). Caractéristiques cliniques : âge 57ans (16), 60 % d’hommes, GCS 14 (3), score NIHSS 14 (8), IGSII 32 (19) ; délai de désobstruction de 5(2,2) heures. Durée d’hospitalisation était fonction du circuit patient : n=4 transférés en USINV avant j5 ; n=6 sont restés en réanimation au moins 5jours ; sédation pendant 4 (9) jours ; 100 % des patients ont une recanalisation.

Les vitesses moyennes (VM) étaient similaires à l’admission en réanimation (post-thrombectomie immédiate), s’accéléraient dès les premières 48h dans les ACMipsi (n=10, p=0,013) et persistaient accélérées pendant 5jours (Friedman, n=6, p=0,038) mais pas dans les ACMcontro (Fig. 1). Les facteurs hémodynamiques systémiques étaient contrôlés : pas de variations significatives de la FC (69[17]/min à j1), de la PAM (74[35] mmHg à j1) ni la PaCO₂ (38[8] mmHg à j1). Aucun patient n’est décédé, un seul recours à la craniectomie (j4), 40 % des patients avaient une amélioration neurologique pendant le séjour en réanimation, une seule aggravation clinique. Pas de transformation hémorragique massive. Trois patients ont nécessité la mise sous traitement antihypertenseur.

La reperfusion s’accompagne d’une augmentation des vélocités cérébrales du côté de la lésion dont l’acmé serait entre le 3^e et le 4^e jour. Le mécanisme sous-jacent reste à étudier : spasme ou hyperdébit. Aucun évènement hémorragique aigu majeur. Ces résultats soulignent la nécessité d’une prise en charge hémodynamique scrupuleuse de ces patients pour limiter les complications post-procédure, notamment l’œdème vasogénique et la transformation hémorragique. La détection précoce de modifications de l’hémodynamique régionale permet d’adapter la réanimation à chaque patient.