Malgré l’existence de recommandations visant à la diminution des effets secondaires de la prise en charge en réanimation, le pronostic des patients est souvent grevé par des complications survenant durant leur hospitalisation [1Flodgren G. Cochrane Database Syst Rev 2013 ;  3 : CD006559

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Cette étude préliminaire cherche à montrer les effets de l’application d’une check-list quotidienne portant sur 14 points correspondant à des objectifs visant à améliorer le pronostic des patients.

Cette étude rétrospective monocentrique compare 2 périodes avec et sans utilisation d’une check-list quotidienne introduite le 1^er janvier 2012 et portant sur 1714 patients entre janvier 2009 et décembre 2014. Les données issues des fiches d’infection nosocomiale du groupe Azurrea ont été analysées et comparées entre les 2 périodes. Ces fiches comprenaient les données épidémiologiques, les durées d’équipements ainsi que les infections nosocomiales documentées microbiologiquement.

La check-list signalait de manière quotidienne les écarts aux recommandations de bonnes pratiques comme l’indication des équipements invasifs, les mesures de prévention des pneumopathies, les données de réadaptation et de nursing.

Une analyse univariée a d’abord été réalisée. Les variables ayant une valeur de p<0,2 en analyse unvariée ont été intégrées dans un modèle de régression logistique afin d’identifier celles influencées par la check-list.

L’analyse descriptive des données met en évidence une augmentation significative du score IGS2, de l’âge et de la proportion de patients immunodéprimés. Le sexe ratio ainsi que la mortalité ne sont pas modifiés entre les périodes.

L’analyse univariée retrouve une diminution significative de la durée d’hospitalisation, de ventilation et de l’incidence des pneumonies nosocomiales (27,7 vs 18,3 pour 1000jours de ventilation; p<0,001) ainsi qu’une diminution des durées des équipements invasifs (Fig. 1).

La régression logistique permet de mettre en évidence une diminution de la durée d’hospitalisation, de ventilation et de l’incidence des pneumopathies nosocomiales après la mise en place de la check-list (Tableau 1).

La mise en place d’une check-list permet de formaliser l’attention du praticien et d’éviter le phénomène de tunnelisation [2Bundesen C. Psychol Rev 1990 ;  97 : 523-547 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] entraînant l’omission de procédures connues et recommandées. Cette démarche a déjà fait ses preuves dans des milieux à haut risque comme l’aéronautique mais son adaptation au lit du patient reste un défi [3Conroy K.M. BMC Health Serv Res 2013 ;  13 : 380 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’application systématique d’une check-list en réanimation permet dans cette étude préliminaire de montrer une diminution des pneumopathies nosocomiales, des durées de ventilation et d’hospitalisation.