Les pathologies rachidiennes de l’enfant sont essentiellement représentées par les déviations scoliotiques et cyphotiques relevant parfois de la chirurgie orthopédique.

À ce jour, il n’existe qu’une seule étude portant sur les douleurs chroniques post-chirurgicales (après chirurgie non rachidienne et non cardiaque) chez l’enfant, et montrant que 22 % de ces derniers peuvent en souffrir [1Pagé M.G., e al. J Pain Resear 2013 ;  6 : 167

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les douleurs neuropathiques sont parmi les composantes des douleurs chroniques [2Mathieu E. Pediatric Grugs 2014 ;  16 : 457

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de ce travail était de rechercher l’existence de douleurs neuropathiques chez les enfants et adolescents en période postopératoire précoce (j3 et j5) d’une chirurgie scoliotique.

Il s’agit d’une analyse prospective, monocentrique, observationnelle, réalisée au CHU pédiatrique Robert-Debré (APHP, Paris) menée sur une période de 3mois de janvier à mars 2015. Nous avons réalisé une évaluation numérique de la douleur (END) en préopératoire, puis des questionnaires de douleur neuropathique (DN4) à j3 et j5 postopératoire, couplés au recueil de la consommation d’antalgiques (palier 1, 2 et 3) de la période préopératoire jusqu’à j5 postopératoire. Le critère de jugement principal de cette étude était la présence d’une douleur neuropathique précoce à j3 ou j5 définie comme un score DN4≥4. L’analyse statistique s’est faite par un test du X² (ou un test exact de Fischer) ou un test non-paramétrique de Mann et Whitney. Les résultats étaient exprimés par n ( %) ou médiane [minimum, maximum].

Vingt-cinq patients ont été inclus dont 80 % de filles, d’âge médian 15 [11 ; 19] ans, de poids et de taille médian, respectivement 49 [29 ; 67] kg et 163 [129 ; 177]cm. Ces patients avaient un score ASA de 1 à 2 dans 100 % des cas et l’EVA préopératoire médian était de 3 [0 ; 9]. L’ensemble des enfants avait reçu une prémédication par Gabapentine. Dix patients (40 %) ont présenté des douleurs neuropathiques à j3 ou j5 (20 % à j3 et 39 % à j5). L’analyse des facteurs de risques de la douleur neuropathique précoce (présence d’un score DN4≥4 à j3 ou j5) a retrouvé la douleur préopératoire comme significativement associée à celle-ci (END à 4,5 [1 ; 9] vs 1 [0 ; 7] dans le groupe sans douleur neuropathique, p=0,08), ainsi que la consommation de morphine à j1 postopératoire (0,72 [0,28 ; 1,13]mg/kg vs 0,43 [0,15 ; 0,84] mg/kg dans le groupe sans douleur neuropathique, p=0,048).

Ces résultats montrent l’existence dans 40 % des cas de douleurs neuropathiques postopératoires précoces chez les patients opérés de scoliose en pédiatrie, malgré une prise en charge antalgique par Gabapentine et analgésie multimodale,. Les facteurs statistiquement associés à la présence de cette douleur neuropathique étaient la présence de douleur préopératoire et la quantité de morphine consommée à j1 postopératoire. Ces facteurs de risques sont à mieux explorer et maîtriser afin de minimiser le risque de chronicisation de la douleur postopératoire au cours de cette chirurgie.