Les pratiques transfusionnelles en chirurgie hémorragique évoluent vers une indication plus large du plasma frais congelé (PFC). Les recommandations de l’ANSM pour la prise en charge du choc hémorragique tendent vers une administration précoce avec un ratio culot globulaire (CG)/PFC optimal entre 1/1 et 1/2 [1ANSM Transfusion de plasma thérapeutique 2012 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le but de cette étude était de définir l’intérêt de la transfusion de PFC en chirurgie hémorragique pédiatrique, et de déterminer si un ratio PFC/CG <1/2 permettait de réduire la transfusion postopératoire et d’améliorer le bilan de coagulation postopératoire.

Après accord du CPP IDF VI, une étude rétrospective a été réalisée en anesthésie-réanimation neurochirurgicale pédiatrique. Tous les enfants <3ans, ayant été opéré d’une craniosténose de novembre 2012 à octobre 2013 ont été inclus. La prise en charge anesthésique était standardisée, la transfusion de PFC était laissée à l’appréciation de l’anesthésiste. Les patients ayant reçu du PFC en peropératoire ont été comparés à ceux qui n’en avaient pas reçu, et une analyse de sous-groupe a comparé les patients ayant reçu une transfusion de PFC selon un ratio<ou≥1/2. Le critère de jugement principal de l’étude était la quantité de transfusion postopératoire. Les résultats sont rapportés en moyenne (±DS), une valeur de p<0,05 était considérée comme statistiquement significative.

Soixante-quatorze enfants (âge moyen 9±5,2 mois) ont été inclus ; tous ont reçu une transfusion de CG, 35 enfants n’ont pas reçu de PFC (PFC–), 19 ont reçu du PFC (PFC+) dont 10 avec un ratio CG/PFC≥1/2. La transfusion de PFC était associée à la diminution de la transfusion postopératoire de CG non significative (48±83mL vs 30±59mL p=0,30). Le bilan d’hémostase postopératoire retrouvait une thrombopénie dans le groupe PFC+, et aucune différence pour le TCA, le TP, et le fribrinogène (Tableau 1). Le groupe PFC+ présentait des pertes sanguines peropératoires plus importantes (181mL vs 419mL, p<0,01). L’analyse en sous-groupe selon le ratio PFC/CG ne retrouvait pas de différence entre le groupes PFC/CG<ou≥½, en termes de transfusion postopératoire, et des résultats des bilans d’hémostase postopératoire.

La transfusion précoce de PFC avec un ratio PFC/CG<½ en peropératoire chez l’enfant n’est pas associée dans notre étude à une diminution de la transfusion postopératoire, ni à une amélioration de l’hémostase postopératoire (apparition d’une thrombopénie). Ces résultats sont concordants avec l’étude de Pieters et al., qui comparait un protocole de transfusion de PFC/CG 1/1 à un protocole standard. Les pertes sanguines et la nécessité de transfusion postopératoire étaient comparables dans les 2 groupes [2 Pediatric Anesthesia 2015 ;  25 : 279-287

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’intérêt d’une transfusion précoce de PFC doit être évalué prospectivement sur une plus large cohorte de patients en chirurgie hémorragique pédiatrique.