Dans la pratique clinique comme dans la recherche, face aux difficultés à mesurer précisément les pertes sanguines (PS), des formules mathématiques théoriques intégrant le delta d’hématocrite (Ht) et le poids sont utilisées. En obstétrique, la formule de Shook est proposée [1 Anesthesiology 2003 ;  98 : 1

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PS Calculées (PSC)=poids×0,85 (Ht pré-partum-Ht j2 post-partum)/Ht pré-partum.

L’objectif de cette étude était d’explorer dans l’accouchement par voie basse :

– la distribution des PSC à partir de la formule de Shook dans une population de femmes à bas risque ;

– la corrélation entre les PSC et PS mesurées (PSM) au retrait du sac de recueil en salle de naissance.

La population d’étude est issue de l’essai TRACOR, étude multicentrique randomisée contrôlée ayant montré l’absence d’impact de la traction du cordon à l’expulsion standard du placenta sur l’incidence de l’HPP après accouchement voie basse (n=4058). Dans cet essai, pour toutes les femmes, un sac de recueil était laissé en place jusqu’au tarissement complet des saignements en salle de naissance, et un dosage de l’Ht était réalisé en pré-partum et à j2 post-partum. Les femmes transfusées ont été exclues. Nous avons décrit les caractéristiques des femmes, et les moyennes des PSC et des PSM. L’incidence de l’HPP (>500mL) et celle de l’HPP sévère (>1000mL) ont été estimées à partir des PSC et PSM séparément. La corrélation entre PSC et les PSM était calculée dans l’ensemble de la population puis dans le sous-groupe des femmes présentant une HPP clinique (PSM>500mL).

La population d’étude comportait 3802 femmes ayant accouché voie basse dont 52 % nullipares, d’âge et de poids moyens en début de grossesse respectivement de 30±5ans et 63±12kg. Le delta péri-partum de concentration d’hémoglobine moyen était de −0,9±1,3g/dL. La moyenne des PSC était de 330±569mL, celle des PSM de 208±227mL. L’incidence de l’HPP estimée à partir des PSM et des PSC était respectivement de 9,7 % et 38,7 % des accouchements ; celle de l’HPPP sévère respectivement de 1,7 % et de 16,3 %.

Il n’existait pas de corrélation significative entre PSM et PSC : coefficient de 0,49 globalement et de 0,30 dans le sous-groupe de femmes avec une HPP clinique (n=367). Ce coefficient n’était pas modifié par l’exclusion des femmes ayant eu un remplissage par colloïde (n=) et de celles présentant une pathologie hypertensive (n=). Dans le sous-groupe des 621 femmes pour lesquelles le delta d’Ht était mesuré exactement entre j0 et j2 et par le même laboratoire, ce coefficient était de 0,58 (ns). Un quart des HPP et des HPP sévères identifiées à partir des PSM ne l’était pas à partir des PSC, et seulement 23 % des HPP et 12 % des HPP sévères identifiées par les PSC étaient diagnostiqués à partir des PSM.

Les PSC à partir du delta d’Ht mesuré entre j0 et j2 post-partum sont en moyenne supérieures de 35 % par rapport aux PSM en salle de naissance. La corrélation entre PSC et PSM est mauvaise, même dans des conditions idéales de mesures. Le calcul des PS à partir d’une formule théorique n’est donc pas un outil diagnostique performant de l’HPP telle qu’elle est définie en pratique clinique.