Les anomalies des métabolismes du calcium et du phosphate sont fréquentes et rencontrées à tous les âges de la vie. Leur dépistage est favorisé par l'accessibilité du dosage de la calcémie et de la phosphatémie. Ces anomalies sont souvent asymptomatiques, mais peuvent dans certaines situations menacer le pronostic vital. La principale difficulté n'est pas le traitement symptomatique, mais le diagnostic étiologique de ces troubles ioniques. Il nécessite une démarche claire, reposant sur les mécanismes physiopathologiques. Le dosage de la parathormone (PTH) reste la pierre angulaire de la réflexion sur les désordres de la calcémie. La détermination du seuil rénal de réabsorption du phosphate (TmPi) est nécessaire pour s'orienter face à une hypophosphatémie. Ces dernières années, les grandes avancées biomédicales ont été l'identification des phosphatonines, et notamment du fibroblast growth factor 23 (FGF-23), et l'identification, dans certaines étiologies, des anomalies génétiques mises en causes. Cela permet une meilleure compréhension des mécanismes physiologiques, une aide à la confirmation diagnostique et au dépistage familial. Cette revue a pour objectif de fournir un résumé des différentes étiologies, ainsi que les démarches diagnostiques à destination du clinicien face à une hypercalcémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hyperphosphatémie. La régulation de l'homéostasie du calcium et du phosphate est traitée dans un autre chapitre de cet ouvrage.