Le but de cette étude était de présenter notre expérience du traitement percutané de la lithiase intra-hépatique par lithotritie électrohydraulique sous contrôle cholangioscopique.

De janvier 1989 à novembre 1998, 53 malades ayant une lithiase intra-hépatique ont été traités par lithotritie électrohydraulique intra-corporelle percutanée. Vingt-six malades avaient une lithiase intra-hépatique primitive. Les calculs intra-hépatiques étaient associés à des anomalies des voies biliaires intra-hépatiques chez 11 malades, 9 avaient des sténoses et 2 avaient des dilatations kystiques. Vingt-sept malades avaient une lithiase intra-hépatique secondaire située en amont d'une anastomose biliodigestive chez 20 malades. La lithotritie électrohydraulique intra-corporelle percutanée fut réalisée sous contrôle cholangioscopique chez tous les malades après introduction de l'endoscope dans les voies biliaires par un trajet cutanéobiliaire chez 51 malades, un trajet cutanéovésiculaire chez un malade et un trajet cutanéojéjunal chez un malade. Ces trajets furent créés puis dilatés progressivement en deux séances à 3 jours d'intervalle. Chez 22 malades, en raison de sténoses ou d'angulations, l'endoscope ne put être avancé directement au contact des calculs qu'après dilatation des sténoses au ballon d'angioplastie ou mise en place de guides métalliques rigides.

L'élimination complète des calculs fut obtenue chez 49 malades (92 %). Les sténoses biliaires ou anastomotiques furent toutes dilatées par un ballon d'angioplastie. Dix malades (19 %) ont eu des complications précoces : collections biliaires traitées par drainage percutané (4 cas) ; poussées d'angiocholite résolutives (3 cas) ; hémobilie artérielle transitoire (2 cas), pneumothorax (1 cas). Le recul moyen fut de 5 ans. Pendant cette période, 5 malades (9 %) ont eu une récidive des symptômes d'obstruction biliaire : récidive lithiasique : 3 cas (5,7 %) ; récidive d'une sténose biliaire : 1 cas, et cholangite sclérosante secondaire : 1 cas. Le traitement des récidives lithiasiques fut réalisé par de nouvelles séances de lithotritie électrohydraulique chez 2 malades et par une hépatectomie gauche chez un malade ; la sténose biliaire récidivante fut traitée par hépaticojéjunostomie et la cholangite sclérosante secondaire par les antibiotiques.

La lithotritie électrohydraulique sous contrôle cholangioscopique est efficace avec une morbidité faible et devrait être considérée comme le traitement de référence de la lithiase intra-hépatique primitive ou secondaire.

To present our experience with percutaneous intracorporeal electrohydrolic lithotripsy in the treatment of intrahepatic lithiasis.

From January 1989 to November 1998, 53 patients with intrahepatic lithiasis were treated with percutaneous intracorporeal electrohydrolic lithotripsy. Twenty-six patients had primary intrahepatic lithiasis. Intrahepatic stones were associated with intrahepatic duct abnormalities in 11 patients, 9 had strictures and 2 had cystic dilatations. Twenty-seven patients had secondary intrahepatic lithiasis formed a biliodigestive bypass in 20 patients. Intracorporeal electrohydrolic lithotripsy was performed under cholangioscopic guidance in all patients. The endoscope was introduced into the biliary ducts through a cutaneobiliary tract in 51 patients, through a cutaneocholecystic tract in one and through a cutaneojejunal tract in one. These tracts were created and gradually dilated in two sessions three days apart. In twenty-two patients stenosis or sharp angulation prevented adequate positioning of the scope which was only successful after balloon dilation or insertion of a stiff wire.

Complete clearance of stones was achieved in 49 patients (92 %). Biliary or hepaticojejunostomy strictures were successfully dilated with an angioplasty balloon in all patients. Ten patients (19 %) had early complications: four had bilomas treated by percutaneous drainage, three had resolutive onset of cholangitis, two had transient arterial hemobilia, and one had a pneumothorax. The mean duration of follow-up was five years. During this period, 5 patients (9 %) had recurrent symptoms of biliary obstruction. Among these patients, three (5.7 %) had recurrent symptomatic intrahepatic lithiasis, one had a recurrent biliary stricture and one had secondary sclerosing cholangitis. Treatment of recurrent stones was repeated intracorporeal electrohydrolic lithotripsy in two and left hepatectomy in one; recurrent biliary stricture was treated by hepaticojejunostomy and secondary sclerosing cholangitis by antibiotics.

Intracorporeal electrohydrolic lithotripsy is effective and safe and should be proposed as the first line treatment of primary or secondary intrahepatic lithiasis.