Identifier les facteurs pronostiques préopératoires de la survie chez les malades atteints d'un cancer épidermoïde résécable de l'oesophage thoracique.

De janvier 1982 à septembre 1999, 868 malades ont été opérés dans notre service d'un carcinome de l'oesophage, dont 493 d'un cancer épidermoïde de l'oesophage thoracique. L'analyse rétrospective uni- et multivariée a porté sur les variables pronostiques suivantes : l'âge, le sexe, la dénutrition, la dysphagie, le diamètre tumoral et l'envahissement ganglionnaire au scanner, le traitement préopératoire, le type d'exérèse, le caractère complet de la résection, la classification pTNM, la différenciation tumorale et les complications postopératoires. La survie a été calculée sur le mode actuariel.

Les facteurs pronostiques de la survie identifiés étaient la dysphagie, l'envahissement ganglionnaire en tomodensitométrie et le degré d'envahissement pariétal à l'examen anatomo-pathologique. Trois groupes ont été constitués à partir des deux données préopératoires, la dysphagie et l'envahissement ganglionnaire au scanner : groupe 1 : malades ne présentant pas de dysphagie (n = 102), groupe 2 : malades présentant une dysphagie mais sans envahissement ganglionnaire au scanner (n = 244), groupe 3 : malades présentant une dysphagie et un envahissement ganglionnaire au scanner (n = 147). La médiane de survie était respectivement de 62,4 mois, 19,1 mois et de 14,4 mois dans les groupes 1, 2 et 3, avec des survies actuarielles à 5 ans respectives de 50 %, 21 % et 11 % (P < 0,009).

Nous confirmons que la dysphagie et l'envahissement ganglionnaire au scanner sont des variables pronostiques préopératoires simples de la survie chez les malades atteints d'un cancer épidermoïde résécable de l'oesophage thoracique.

To identify preoperative survival prognostic factors in patients with resectable squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus.

From January 1982 to September 1999, 868 patients underwent surgery for esophageal carcinoma in our department, including 493 for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. The following parameters were retrospectively included in univariate and multivariate analysis: age, sex, undernutrition, dysphagia, tumor diameter and nodal involvement on the CT-scan, preoperative treatment, surgical technique, curative resection, pTNM classification, histologic type and postoperative complications. The actuarial survival was determined.

Survival prognostic factors were dysphagia, nodal involvement on CT-scan and depth of tumor invasion at pathological examination. Three groups of patients were identified on the two preoperative variables: group 1: patients without dysphagia (n = 102), group 2: patients with dysphagia but without nodal involvement on the CT- scan (n = 244), group 3: patients with dysphagia and with nodal involvement on the CT- scan (n = 147). The median survivals were 62.4, 19.1 and 14.4 months in groups 1, 2 and 3, respectively, and 5-year actuarial survivals were 50 %, 21 % and 11 % (P < 0.009).

Our study confirms that dysphagia and nodal involvement on the CT-scan are simple preoperative prognostic factors in patients with resectable squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus.