Les hépatopathies stéatosiques non alcooliques ou NAFLD (non alcoholic fatty liver disease) regroupent la stéatose optiquement isolée et la NASH (non alcoholic steatohepatitis) caractérisée par des lésions nécrotico-inflammatoires accompagnées ou non de fibrose. La NAFLD est, de loin, la cause la plus fréquente des hépatopathies. II faut distinguer chez ces malades stéatose et NASH. Le pronostic hépatique est bon lorsque la stéatose est optiquement isolée ; la mortalité de cause hépatique est augmentée en cas de NASH. Ces malades peuvent aussi développer des carcinomes hépatocellulaires, dont la caractéristique est de pouvoir survenir en l’absence de cirrhose. II faut donc distinguer la stéatose de la NASH, c’est-à-dire diagnostiquer l’inflammation, et dépister la présence ou non d’une fibrose. Dans cette double optique, la biopsie du foie est souvent remplacée par les marqueurs non invasifs. Étant donné la relation entre microbiote intestinal et obésité, la vision de la NAFLD a été revue à la lumière des études sur le microbiote. Dans la NAFLD, les études sont encore parcellaires. Cependant, la dysbiose, et en particulier la diminution de la diversité microbienne, a un rôle probablement important au cours de la NAFLD. Les traitements ont, jusqu’à présent, ciblé les composantes du syndrome métabolique, et ont testé des molécules hépatoprotectrices. Les résultats obtenus sur la régression de l’inflammation et de la fibrose hépatiques sont décevants. Des traitements ciblant le microbiote sont à évaluer. Un réseau de soins entre hépatologues, endocrinologues, diabétologues, nutritionnistes, et cardiologues, doit permettre de dépister ces patients à risque d’hépatopathie, qui est dans la majorité des cas asymptomatique.

NAFLD (non alcoholic fatty liver disease) consists of a spectrum of disease which includes simple steatosis and NASH (non alcoholic steatohepatitis), a more serious form of liver damage in which steatosis is combined with inflammation with or without fibrosis. NAFLD is by far the most common cause of liver disease. Key issues in the diagnosis of patients with NAFLD are the differentiation of NASH from simple steatosis and the degree of liver fibrosis. Patients with NASH are at greatest risk of developing complications of chronic liver disease, such as hepatocellular carcinoma even in the absence of cirrhosis. Liver biopsy, which is the gold standard diagnostic method, cannot be proposed for all patients, given the risk of this procedure and the prevalence of NAFLD. In that respect, noninvasive strategies for the evaluation of NAFLD have been developed over the past decade. Knowledge about the interaction between the intestinal microbiota in obesity has rapidly increased in the past few years. Several lines of evidence suggest a role for the gut microbiota in the pathogenesis of NAFLD. Dysbiosis, i.e. imbalance of the intestinal microbiome, may have a role in the progression of NAFLD. Current therapeutic interventions focus on lifestyle modification, treatment of the disorders included in the metabolic syndrome as well as liver protective molecules. However results are disappointing concerning liver inflammation and fibrosis. Manipulating the gut microbiota may represent a new strategy for patients with NAFLD. Cooperation between hepatologist, diabetologist/endocrinologist, nutritionist, and cardiologist, is a key point for the management of these patients.