Le traitement par chirurgie conventionnelle des diverticules de l'oesophage est grevé d'une mortalité et d'une morbidité immédiates et tardives importantes. Il y a peu de données publiées concernant les résultats de la vidéo-chirurgie. Le but de ce travail a été d'évaluer rétrospectivement les résultats de la vidéo-chirurgie (thoracoscopie et/ou coelioscopie) dans le traitement des diverticules de l'oesophage, sur une première série de malades.

Onze malades consécutifs ayant un diverticule symptomatique de l'oesophage thoracique ont été opérés entre décembre 1992 et mars 1999 : 5 par thoracoscopie droite, 4 par coelioscopie et 2 par thoracoscopie et coelioscopie. Le geste réalisé dépendait de la localisation et de la morphologie du diverticule, des troubles fonctionnels (trouble moteur de l'oesophage, reflux gastro-oesophagien) et/ou anatomiques (hernie hiatale) éventuellement associés.

La mortalité postopératoire a été nulle. Trois malades ont eu une fistule oesophagienne ; l'un deux a dû être réopéré d'une fistule oeso-trachéale. Les douleurs postopératoires ont été traitées par de la morphine (durée médiane : 4 jours) et/ou du proparacétamol (5 jours). A distance, le résultat a été jugé excellent chez 1 malade, bon chez 6, moyen chez 2 et mauvais chez 2. Ces 2 derniers malades ont été réopérés, l'un à 3 ans pour une pseudo-achalasie, l'autre à 4,5 ans pour une hernie hiatale par roulement ; à distance, ces 2 réinterventions ont donné des résultats moyens.

La vidéo-chirurgie ne paraît pas donner des résultats supérieurs à ceux de la chirurgie conventionnelle dans le traitement des diverticules de l'oesophage thoracique.

Surgical treatment of diverticula of the esophagus is associated with substantial mortality and morbidity. Few data have been published concerning results of minimally invasive surgery. The aim of the study was to retrospectively assess the results of minimally invasive surgery (either thoracoscopy or laparoscopy) in a first series of patients with diverticula of the thoracic esophagus.

Eleven consecutive patients with symptomatic thoracic diverticula of the esophagus were operated on between December 1992 and March 1999. Five were operated on by right thoracoscopy, 4 by laparoscopy and 2 by thoracoscopy and laparoscopy. The procedure performed varied according to the location and the macroscopic aspect of the diverticulum, as well as of the associated disorders (gastroesophageal reflux, hiatal hernia and/or motor disorders).

Postoperative mortality was nil. Three patients developped an esophageal fistula; one with an esophago-bronchial fistula required another operation. Postoperative pain was treated with morphine (median duration 4 days) or IV paracetamol (5 days). Long term results were excellent in 1 patient, good in 6, fair in 2 and poor in 2. These 2 latter patients were operated on another time. One of them was operated on 3 years later for aperistalsis of the esophagus and the other one was operated 4.5 years later for paraesophageal hernia; late results of these operations were fair.

These results suggest that minimally invasive surgery does not confer significant benefit compared with open surgery in the treatment of diverticula thoracic esophagus.