La réduction du risque neurologique par le monitoring peropératoire est maintenant bien établie dans la chirurgie de la scoliose. La mise en place d’un dispositif vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) matériel préservant la croissance du rachis peut se compliquer de lésions de la moelle épinière et du plexus brachial avec un taux de 2 % et 5 % par patient respectivement. La surveillance conjointe de ces structures nécessite une combinaison de méthodes longues et complexes à mettre en œuvre, non adaptées aux exigences de la chirurgie pédiatrique, particulièrement lors des procédures répétées d’élongations. Basé sur la technique de monitoring de Owen, nous présentons ici une technique de stimulation dite « monopolaire », simple à installer, utilisant le matériel habituel, permettant une surveillance simultanée de la moelle et du plexus brachial.

L’objectif principal de ce travail est de montrer la fiabilité de notre technique dans le monitoring du plexus brachial en comparant la stabilité des potentiels évoqués mixtes neurogènes (PEMN) enregistrés aux membres supérieurs (MS) et inférieurs (MI). Notre hypothèse est que les coefficients de variation (CV) des PEMN MS et MI sont identiques.

Douze procédures VEPTR (6 patients) ont été surveillées à l’aide d’un stimulateur monopolaire entre le 01/01/2012 et le 01/09/2014. Les PEMN étaient enregistrés simultanément, toutes les 150secondes, aux poignets sur le nerf ulnaire et aux creux poplités prés du nerf sciatique. Un test de rang de Wilcoxon pour séries appariées a été appliqué aux paires homolatérales de CV calculés sur les PEMN MS et MI.

Le CV moyen de l’amplitude des PEMN MI était de 16,34 % à droite (D) et 16,67 % à gauche (G) et de 18,30 % (D) et 19,75 % (G) pour les PEMN MS. Le CV moyen des latences des PEMN MI était de 1,31 % (D) et 1,19 % (G) et de 1,96 % (D) et 1,73 % (G) pour les PEMN MS. Le risque d’erreur de première espèce d’une différence significative MS/MI était de 0,5843 (D) et 0,7312 (G) pour les amplitudes et de 0,7618 (D) et 0,4987 (G) pour les latences.

Le montage électrode épidurale cathode–plaque sternale anode permet une stimulation simultanée de la moelle cervicale et des racines du plexus brachial. Les PEMN MS obtenus sont aussi stables (fiables) que les PEMN MI. Cette technique, facile à mettre en place, permet un monitoring simultané des MS et MI. Il semble bien adapté aux procédures utilisant le dispositif VEPTR.

Niveau IV : étude rétrospective, unicentrique, sans randomisation.