Avec l’évolution de la maladie, beaucoup de patients diabétiques de type 2 ont un jour besoin d’insuline, environ 20 % d’entre eux. À l’exception de la metformine, le maintien des antidiabétiques oraux lors du passage sous insuline demeure un sujet de débats. En particulier, la question se pose pour les nouvelles classes, tels que les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4 (i-DPP4). Parmi les limites à l’utilisation de l’insuline dans le diabète de type 2, les hypoglycémies restent l’un des principaux obstacles, avec l’exacerbation de la prise de poids. Les i-DPP4 améliorent le contrôle glycémique en augmentant la sensibilité au glucose, à la fois des cellules α- et β-pancréatiques, sans augmenter le risque d’hypoglycémie, ni induire de prise de poids. ainsi, associer les i-DPP4 à l’insuline peut limiter les doses d’insuline administrées et réduire la complexité du traitement. En outre, après titrage satisfaisant de l’insuline, les i-DPP4 peuvent permettre de réduire les excursions glycémiques post-prandiales, mal prises en charge par l’insuline basale et la metformine. Nous rapportons ici les données obtenues avec chacun des i-DPP4 associé à l‘insuline, et discutons les mécanismes qui expliquent ces résultats.

As type 2 diabetes (T2DM) progresses, most patients eventually require insulin; around 20% of the T2DM population is treated with insulin. Whether oral antidiabetics should be retained when starting insulin is still a matter of debate, except for metformin. In particular, the question arises with the newer agents, such as dipeptidylpeptidase-4 inhibitors (DPP4-i). among the classic limitations with insulin use in T2DM patients, hypoglycemia remains the major barrier to good glycemic control, along with weight gain exacerbation. DPP4-i improve glycemic control by increasing the glucose sensitivity of both the α- and β-pancreatic cells and thus do not expose to the risk of hypoglycemia, and are weight neutral. In addition to these expected benefits on hypoglycemia and weight, combining them with insulin could limit insulin dose and regimen complexity. In addition, DPP4-i decrease postprandial glycemic excursions that are not properly addressed by basal insulin and metformin even after optimizing insulin titration. as data with DPP4-i in insulin-treated T2DM patients become available, our objective is to provide a comprehensive overview of the current evidence from controlled randomized trials, and to discuss the mechanisms associated with their potential benefit of in this setting.