Les expositions environnementales professionnelles et non professionnelles pourraient influencer la survenue des vascularites associées aux ANCA (VAA) et modifier leur présentation clinicobiologique. Parmi ces facteurs, le tabagisme pourrait avoir un impact sur les caractéristiques des vascularites au diagnostic. Par ailleurs, l’impact du tabagisme pourrait varier en fonction du type de vascularite, la granulomatose avec polyangéite (GPA), la polyangéite microscopique (PAM) et la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA) impliquant des physiopathologiques différents.

Nous avons étudié les patients présentant une VAA inclus dans la base du GFEV et pour lesquels les informations sur le statut tabagique passé et actuel étaient disponibles. Le phénotype clinique et biologique au diagnostic a été comparé en fonction de la présence d’un tabagisme actif (fumeurs actuels) ou pas (anciens fumeurs ou jamais fumeurs).

Mille six cent soixante-cinq patients ont été analysés (545 hommes et 620 femmes) ayant un âge moyen de 52,8±16,1ans. Les différentes formes de vascularites étaient : 583 GPA (50 %), 256 PAM (22 %) et 326 GEPA (28 %). Parmi l’ensemble des patients, 973 n’avaient jamais fumé au diagnostic (84 %), 116 étaient des fumeurs sevrés (10 %), et 76 étaient des fumeurs actifs (6 %). Chez les patients atteints de GPA, les patients fumeurs actifs (n=55), comparativement aux non-fumeurs (n=528), étaient plus jeunes (44,5±13,5 vs 52,0±16,3, p=0,0001), plus fréquemment des hommes (64 vs 48 %, p=0,016), avaient plus souvent une atteinte cutanée (50 vs 32 %, p=0,025), et avaient tendance à présenter plus souvent des arthralgies (67 vs 54 %, p=0,11). À l’inverse, les patients fumeurs actifs avaient moins fréquemment des signes généraux (33 vs 47 %, p=0,08) et d’atteinte ORL (73 vs 83 %, p=0,13). Le score BVAS, le taux de positivité des ANCA anti-PR3, et les paramètres inflammatoires étaient similaires dans les deux groupes. Chez les patients atteints de GEPA, les fumeurs actifs (n=15), comparativement aux non-fumeurs (n=311), étaient plus jeunes (41,1±15,8 vs 50,3±15,2, p=0,028) et présentaient moins de signes généraux (29 vs 62 %, p=0,02), d’arthralgies (7 vs 35 %, p=0,04), d’atteinte rénale (0 vs 26 %, p=0,025), et un plus faible taux de positivité des ANCA anti-MPO (0 vs 30 %, p=0,02). Le BVAS et les paramètres inflammatoires biologiques étaient comparables dans les deux groupes. Enfin, l’analyse des patients atteints de PAM était impossible du fait d’un effectif trop faible avec seulement 6 patients fumeurs actifs (2 %).

Ces résultats suggèrent que le tabac influence les caractéristiques clinicobiologiques des vascularites au diagnostic avec un effet variable selon le type de vascularite sans que des conclusions puissent être tirées pour les PAM. Ces données renforcent l’hypothèse d’un rôle des facteurs environnementaux dans la survenue et l’expression des vascularites associées aux ANCA.