Les fractures de Hahn-Steinthal sont rares. Elles représentent 1 % de toutes les fractures du coude et 6 % des fractures de l’humérus. Leur prise en charge initiale doit être précoce et efficace en raison des risques engendrés sur le coude – rigidité, instabilité, arthrose. De nombreux traitements ont été proposés. Notre étude décrit le vissage par vis d’Herbert avec pour objectif d’améliorer la prise en charge de ces lésions.

Notre étude prospective étendue sur deux ans (2012 et 2013) a permis de retenir trois patients. Ils ont été inclus selon les critères de traumatisme du coude avec douleur exquise externe avec un trait de fracture radiologique frontal du condyle huméral externe emportant la joue externe de la trochlée. Le diagnostic a été orienté par l’examen clinique et confirmé à la radiographie de face, de profil et des ¾ internes. Les lésions ont été classées selon Bryan et Morrey. Les patients ont été opérés en urgence par abord postéro-latéral de Kocher, réduction à ciel ouvert puis stabilisation par vis de Herbert enfouies. La mobilité peropératoire a été appréciée à la recherche d’instabilité. Le recul moyen a été de un an. L’évaluation fonctionnelle a été faite par le score Mayo Elbow Performance Index (MEPI).

Aucune instabilité ni de gène à la mobilisation n’a été notée en peropératoire. La récupération fonctionnelle totale moyenne a été de 3,6 mois. Elle a été jugée excellente selon le score MEPI pour les trois patients. Il n’y a pas eu de démontage ni d’infection de matériel. La consolidation osseuse moyenne a été de 2,6 mois.

La fracture de Hahn-Steinthal est rarement fréquente. La réduction fracturaire à ciel ouvert plus anatomique a permis une compression plus efficace par vis d’Herbert enfouies. Le vissage étant extra-articulaire, il a permis d’éviter toute gêne ou conflit à la mobilisation. Il n’y a donc pas eu de raideur ni d’arthrose. Comparés aux autres traitements décrits dans la littérature, il n’y a pas besoin d’ablation de matériel d’ostéosynthèse des vis d’Herbert.

Notre étude a permis de démontrer les avantages du vissage d’Herbert – bonne compression inter-fragmentaire, récupération fonctionnelle précoce et non ablation de matériel d’ostéosynthèse.