La prise en charge des échecs des prothèses totales de coude pose deux problèmes – reconstruire une articulation fonctionnelle et non douloureuse et combler la perte de substance osseuse.

L’utilisation d’allogreffes massives manchonnées autour d’une prothèse de Coonrad–Morrey peut être une solution dans les révisions des échecs des prothèses totales de coude.

Six patients de 73ans (68–78) de moyenne d’âge ont été opérés dans 2 services universitaires entre 2009 et 2012. La cause de la reprise était un descellement huméral aseptique dans 5 cas, et ulnaire dans un cas. Une perte de substance osseuse non reconstructible compromettant la stabilité de l’implant était associée dans tous les cas, avec dans 3 cas à une fracture péri-prothétique. L’allogreffe était fixée à l’os natif par cerclage ou plaque d’ostéosynthèse. La prothèse était ensuite cimentée dans l’allogreffe, puis dans l’os natif avec une tige pontant la jonction allogreffe-os sain. Les patients ont été revus au recul moyen de 25 mois (6–50).

Au recul, le score MEPS moyen était de 66 points (25–90). L’EVA moyen était de 2,8 (0–8). La flexion du coude était améliorée chez 3 patients, inchangé chez 2 patients et diminuée chez 1 patient. L’extension du coude n’a pas était améliorée par la reprise chirurgicale. Un seul patient présentait une instabilité du coude. L’allogreffe était bien incorporée dans 5 cas avec un implant correctement scellé. Dans un cas, l’allogreffe n’était pas consolidée avec un balayage de la tige de la prothèse au sein de l’os natif. Aucune d’usure de la charnière était notée. Il n’existait pas de complication infectieuse, mais 2 atteintes neurologiques (1 atteinte du nerf ulnaire et une atteinte du nerf radial) et un déficit du triceps brachial. Une patiente sous anticoagulants a présenté un hématome en postopératoire qui a nécessité une évacuation chirurgicale. Un patient a présenté une fracture péri-prothétique à la jonction allogreffe-os natif au niveau de l’humérus.

Devant un échec d’une prothèse totale de coude avec perte massive de l’os péri-prothétique, une prothèse de coude à charnière manchonnée dans une allogreffe massive permet de retrouver un coude fonctionnel. Il s’agit d’une chirurgie lourde non dénuée de complications potentielles. Elle doit être discutée avec le patient, en fonction de ses co-morbidités, son état cognitif, et son activité. Dans tous les cas, cette chirurgie doit être réalisée dans des centres spécialisés.