La prothèse de Coonrad–Morrey est utilisée en première intention dans la polyarthrite rhumatoïde malgré son caractère contraint.

Le caractère contraint de la prothèse ne compromet pas la survie au recul de l’implant dans cette indication.

De 1997 à 2012, 46 patients (54 coudes) ont bénéficié d’une prothèse totale de coude de Coonrad–Morrey et ont été revus au recul minimum de 2ans. Il s’agissait de 35 femmes pour 11 hommes de 60ans (29–83) d’âge moyen au moment de l’intervention. Selon la classification de la Mayo Clinic, il existait 30 stade 3A, 21 stade 3B, et 3 stade 4. La technique chirurgicale était identique dans tous les cas. Le coude était maintenu en extension pendant 2jours, puis les patients étaient autorisés à mobiliser leur articulation. Aucune rééducation n’a été prescrite.

Au recul moyen de 7ans (2–16), le MEPS atteignait 91 points (55–100) avec un score quick-DASH de 34 points (0–75). Quarante coudes étaient indolores et 10 ne présentaient qu’une douleur modérée. L’arc de mobilité en flexion était de 110°A25 (23° de perte d’extension 135° de flexion). Quarante-cinq coudes présentaient une fonction normale. L’analyse radiographique retrouvait des liserés autour de l’implant huméral dans 6 cas, dont 3 complets, et autour de l’implant ulnaire dans 6 cas, dont 4 complets. L’usure des paliers en polyéthylène au niveau de la charnière était modérée dans 11 cas, et sévère dans 5. Il existait une complications dans 14 cas (4 insuffisances du triceps, 3 atteintes du nerf ulnaire, 3 sepsis profonds, 1 fracture de l’ulna, 1 fracture d’un implant ulnaire descellé, et 2 descellements aseptiques - 1 bipolaire et 1 ulnaire), nécessitant une révision dans 6 cas (ablation de la prothèse dans 2 cas, changement total de la prothèse dans 2 cas et uniquement au niveau de l’ulna dans 2 cas). Au recul maximal, 48 des 54 prothèses initiales étaient en place, soit un taux de survie de 97 % à 5ans, et 85 % à 10ans et 15ans.

La prothèse de Coonrad–Morrey donne des résultats satisfaisants dans la polyarthrite rhumatoïde qui perdurent avec le recul malgré son caractère contraint. Les complications principales sont infectieuses liés au terrain et traitements particuliers de ces patients. L’apparition de liserés notamment autour de l’implant ulnaire et l’usure des paliers en polyéthylène au niveau de la charnière semblent représentées les éléments vulnérables de cette prothèse.