Bien que la présence de cristaux tubulo-interstitiels au sein de biopsies de greffon rénaux soit décrite, leur signification reste imprécise [1Gwinner W., e al. Am J Transplant 2005 ;  5 : 1934-1941 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Bagnasco S., e al. Nephrol Dial Transplant 2009 ;  24 : 1319-1325

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de ce travail rétrospectif et monocentrique était donc de définir leur fréquence, leur étiologie et leur impact pronostique.

Entre 1996 et 2012, 1621 biopsies ont été réalisées chez 1040 greffés rénaux. Des cristaux ont étés objectivés sur 130 biopsies (8,1 %) chez 78 patients (7,5 %), et avant 2ans de greffe dans 84,5 % des cas. Les paramètres clinico-biologiques de 55 patients porteurs de cristaux (Pcx+) ont été comparés à un groupe témoin de 100 patients greffés (Pcx−).

Dans le groupe Pcx+, nous avons constaté significativement plus de lésions vasculaires (49 % vs 25,1 %, p<0,001) et de microvacuolisation tubulaire (58 % vs 37,1 %, p=0,004). Nous n’avons pas constaté de différence entre les deux groupes pour les caractéristiques des donneurs, des receveurs, leurs traitements ou les facteurs d’agression du greffon. Parmi les paramètres étudiés à j15, m3, m6, m12 et m24, l’hyperparathyroïdie (HPT) durant la première année de greffe était significativement plus marquée dans le groupe Pcx+ vs Pcx− : J15 : 278 vs 160pg/mL (p=0,001) ; m3 : 211 vs 123pg/mL (p=0,003) ; m6 : 193 vs 105pg/mL (p=0,001) ; m12 : 198 vs 117pg/mL (p=0,005). Une PTH supérieure au 75^e percentile était associée à un risque relatif de calcifications sur la biopsie de 4,2 à j15 (IC 1,9–9,17, p<0,001), de 3,88 à m3 (IC 1,79–8,43 ; p<0,001) et de 3,04 à m6 (IC 1,2–7,6 ; p=0,016). La calciurie n’était ni corrélée à la survenue de cristaux ni au niveau de PTH. Le débit de filtration glomérulaire estimé à deux ans de greffe n’était pas statistiquement différent entre les deux groupes.

Au total, la découverte de cristaux tubulo-interstitiels est fréquente dans les deux premières années de greffe et associée à une HPT initiale plus intense. Si le DFGe à 2ans de greffe est comparable, les conséquences à long terme restent à déterminer.