En réanimation, la prévalence de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) d’origine infectieuse est augmentée, ce qui en fait la première cause d’IRA. L’objectif est de dégager les facteurs pronostiques.

Analyse rétrospective de toutes les observations des enfants admis (1997–2013) avec le diagnostic d’IRA définie selon le critère RIFLE.

Deux cent quarante-quatre patients en IRA et 102 patients (41,3 %) ont présenté une IRA infectieuse répartis en 40 filles et 62 garçons, âge moyen de 64,546mois±58,33. Les mécanismes responsables : NTA ischémique septique n=52 ; lié à l’agent infectieux direct : GNA post-streptococcique=27, SHU=12 (Escherichia coli, Shigella dysenteriae) ; néphrite de shunt ventriculopéritonéale (1 cas) ; néphrite interstitielle aiguë des pyélonéphrites n=7 ; suite à une rhabdomyolyse infectieuse n=3 ; 24, 30,53 correspondaient respectivement aux stades RISK, INJURY, FAILURE du critère RIFLE. Le score Prism à l’admission=15,811±6,455. Le délai moyen de prise en charge par rapport aux premiers troubles rénaux est de 5,543±2,8jours. L’évolution était marquée par une récupération de la fonction rénale chez 65 patients (63 %), une évolution vers une IRC chez 5 patients et un taux de mortalité chez 31 patients. Les facteurs prédictifs du pronostic étaient : le jeune âge<1an ; une défaillance de plus de deux organes OR : 5,3 [3,1–9,2] ; le score de PRISM p<0,0001 ; le recours à une épuration extrarénale OR=1,57 ; IC 95 % [1,25–1,99] ; la ventilation mécanique OR : 20,67 [6,85–43,2] et le recours à plus de deux substances vasoactives OR : 1,5 [1,3–6,5].

La présence d’une défaillance rénale est retrouvée dans 26 % des sepsis, 23 % des sepsis graves et 51 % des chocs. Les médiateurs de l’inflammation jouent un rôle ainsi que l’endotoxine, c’est la réaction immunitaire spécifique qui serait à l’origine des lésions rénales vasculaires, glomérulaires ou tubulo-interstitielles. La PBR n’était possible que chez 3 % et a retrouvé une hyalinose segmentaire focale, une glomérulonéphrite endo - extracapillaire. La présence de plusieurs facteurs de risque dans l’origine septique engendrent un pronostic sombre ; mais l’IRA isolée d’autre origine infectieuse garde un bon pronostic.