Les recommandations actuelles sur la prise en charge des arrêts cardiaques préconisent un contrôle ciblé de la température (CCT) chez les victimes ayant repris une activité circulatoire spontanée (RACS) sans retour à un état de conscience initial. Le CCT repose notamment sur la perfusion de solutés cristalloïdes froids (SCF) à 4°C [1Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., e al. European Resuscitation Council guidelines for Resuscitation 2010 section 4: adult advanced life support Resuscitation 2010 ;  81 : 1305-1352 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le volume nécessaire de SCF est d’autant plus important qu’il se réchauffe avant son entrée dans la veine. Des effets secondaires hémodynamiques en partie liés au volume perfusé ont été décrits [2Hammer L., Vitrat F., Savary D., e al. Immediate prehospital hypothermia protocol in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest Am J Emerg Med 2009 ;  27 : 570-573 [inter-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3Kim F., Nichol G., Maynard C., e al. Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial JAMA 2014 ;  311 (1) : 45-52 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le but de notre travail était de mesurer et décrire la cinétique de réchauffement d’un SCF à 4°C pendant son écoulement dans un dispositif de perfusion avant son entrée dans la veine.

Étude observationnelle prospective non clinique en laboratoire. Le protocole a consisté à mesurer en continu la température (T°) d’un SCF à 4°C (500 mL de sérum physiologique, NaCl 0,9 %) après son écoulement dans une tubulure de perfusion à débit constant (Power Infuser^®, Zoll^®). Chaque mesure a été répétée 3 fois : avec et sans application de poches réfrigérantes (Easy Ice^®) au contact de la poche de SCF. Les résultats ont été rapportés par leur T°moyenne (±écart-type). La comparaison des moyennes reposait sur le test de Student.

À une T ambiante de 20,2°C (±0,4), le SCF a subi un réchauffement immédiat puis continu après son passage dans la tubulure à un débit de 30mL/min (Fig. 1), passant de 4,1°C (±0,1) à 8,9°C (±0,3) à la 3^e min. Ce réchauffement s’est poursuivi à mesure que la poche de SCF se vidait pour atteindre, à la 10^e minute, 9,0°C (±0,2) et 9,9°C (±0,6) respectivement avec et sans poche réfrigérante ; à la 15^e minute, 9,8°C (±0,5) et 11,7°C (±0,9) respectivement avec et sans poche réfrigérante (p<0,05) (Fig. 1).

La phase initiale (P 1) de rapide décroissance thermique était liée à l’élimination progressive par écoulement laminaire de type Poiseuille du soluté présent dans la tubulure avant le début de l’essai. Le SCF a subi ensuite un réchauffement continu par échanges convectifs sous la contrainte de la T°ambiante. L’effet des poches réfrigérantes apposées était statistiquement significatif mais cliniquement insignifiant. « L’effet tubulure » entraînant des volumes à perfuser plus importants pour atteindre la T°cible, nous préconisons un aménagement technique pour améliorer le CCT.