En 2008, suite à une épidémie de Klebsiella pneumoniae (KP) résistante aux C3G (KP C3G-R), nous avons mis en place dans le service une formation à l’hygiène des mains ainsi qu’une politique de « zéro bijou ». Dans les mois qui ont suivi, un audit clinique avait été réalisé. Depuis, 30 % de l’équipe paramédicale a été renouvelé et chaque nouveau membre formé à l’hygiène des mains. L’objectif de cette seconde étude était de vérifier si les résultats du travail sur l’hygiène des mains réalisé en 2008 étaient toujours observés plusieurs années plus tard et si cela était associé à une modification du taux d’infections nosocomiales au fil des années.

Un audit clinique de procédure par observation a été réalisé en 2008 puis en 2012. Selon les recommandations de la Société Française d’Hygiène Hospitalière et de l’OMS [1 Société Française d’Hygiène Hospitalière 2009 ;  XVII (3) :

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2 Organisation Mondiale de la Santé 2010 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], les éléments suivants étaient notés à l’aide d’une grille d’observation : état des mains (port de bijou, verni ou faux ongles) et hygiène des mains en sortie de chambre : réalisation d’une hygiène des mains, adaptation de celle-ci au geste que le personnel venait de réaliser dans la chambre et qualité (dose de produit, durée, gestuelle). Un questionnaire d’évaluation des connaissances complétait cet audit. Le taux d’infection nosocomiale (pneumopathie, bactériémie, infection urinaire) à S. aureus méti-R (SAMR), E. Coli C3G-R, P. aeruginosa C3G-R, KP C3G-R était relevé. Les résultats sont exprimés en taux d’attaque pour 100 patients hospitalisés plus de 48h. Un test du Chi² a été utilisé.

Le nombre de personnes auditées (37 vs 31) et d’observations de l’hygiène des mains (166 vs 130) n’étaient pas différentes sur les 2 périodes. Les connaissances sur l’hygiène des mains étaient identiques en 2008 et en 2012, sauf celles concernant les infections à Clostridium difficile (bonnes réponses 57 % vs 27 %, p=0,02). Seul le taux d’attaque des infections nosocomiales à E. Coli C3G-R diminuait significativement (2 vs 0,4, p=0,01). (Tableau 1, Fig. 1).

En 2012, l’état des mains est toujours conforme aux recommandations. L’hygiène des mains est réalisée de façon plus pertinente et avec une bonne qualité globale. Cependant, les connaissances concernant le type d’hygiène des mains lors d’infections à Clostridium difficile sont à améliorer. Dans cette étude, le respect des bonnes pratiques concernant l’hygiène des mains est associé à une baisse significative des infections nosocomiales à E. coli C3G-R et à une tendance à la baisse pour les autres germes.