Les stations d’anesthésie se modernisant, les équipes disposent d’un panel de ventilation très élargi. Depuis le renouvellement de notre parc de respirateurs nos patients peuvent bénéficier du mode Aide Inspiratoire/Pression Expiratoire Positive (AI/PEP). Ce mode ventilatoire a montré de nombreux intérêts lors de la pré-oxygénation ou lors de l’induction inhalatoire [1Michelet P. Ventilation artificielle au bloc opératoire MAPAR 2009 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] Certains de nos anesthésistes utilisant l’AI/PEP au cours du sevrage respiratoire, nous avons voulu démontrer l’intérêt de ce mode pour le réveil en termes de délai d’extubation et de sevrage respiratoire. Ainsi nous avons mis en place une étude afin de comparer deux modes de sevrage respiratoire : le manuel/spontané (MAN/SPONT) et l’AI/PEP.

Il s’agit d’une étude prospective, comparative, réalisée de décembre 2013 à février 2014. Nous avons inclus des patients ASA 1 et 2 en chirurgie programmée, non obèse (IMC<30) et sans antécédents respiratoires. Le protocole d’anesthésie est le suivant : rémifentanil en Anesthésie intraveineuse à Objectif de Concentration/propofol à l’induction, puis sévoflurane à une concentration alvéolaire moyenne de 1en mélange équimolaire O₂/N₂O. Le patient est ventilé en volume contrôlé avec l’adjonction d’une PEP à 5mmHg. Dès la reprise de la ventilation spontanée un des modes de sevrage est débuté selon l’habitude de l’équipe d’anesthésie. Une fiche de recueil est alors complétée toutes les minutes avec les paramètres respiratoires. L’étude se termine dès que le patient est extubé en salle d’intervention.

Au final, 63 patients sont inclus : 32 dans le groupe MAN/SPONT et 31 dans le groupe AI/PEP. Onze ont été exclus pour erreur de protocole ou mauvaise inclusion. Les deux groupes sont similaires en termes d’âge, de morphologie, de durée d’anesthésie et de paramètres ventilatoires peropératoires. Il n’existe pas de différence significative sur le délai d’extubation : 4min 30 en AI/PEP versus 5min 30 en MAN/SPONT, ni sur la fréquence respiratoire à l’extubation : 15/min en AI/PEP versus 18 en MAN/SPONT. Une tendance se dessine concernant sur le volume courant à l’extubation : 566ml en AI/PEP versus 476 en MAN/SPONT : p=0,06 (test non paramétrique de Wilcoxon–Mann–Whitney à 2 échantillons). Enfin nous avons mis en évidence une différence significative pour le CO₂ expiré à l’extubation : 42,7 en AI/PEP versus 46,7mmHg en MAN/SPONT, p=0,03 (test de Student à 2 échantillons avec une normalité validée) (Fig. 1).

L’aide inspiratoire est le mode ventilatoire le plus utilisé dans le sevrage de la ventilation mécanique en réanimation [2Coisel Y. Ventilation artificielle : les fondamentaux SFAR 2013 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Son intérêt est démontré pour l’induction, et notre étude tend à montrer qu’il pourrait aussi se révéler intéressant pour le réveil. En effet nous avons pu montrer que les patients bénéficiant de l’aide inspiratoire étaient extubés avec de meilleures conditions respiratoires. Le maintien de la normocapnie au cours de l’extubation nous semble un argument important et suffisant pour proposer l’aide inspiratoire comme mode de sevrage respiratoire en anesthésie.