Le contexte économique actuel et les enjeux écologiques [1Ryan S.M., Nielsen C.J. Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use Anesth Analg 2010 ;  111 : 92-98 [inter-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] nous amènent à chercher à optimiser les coûts et réduire la pollution liée à notre activité en anesthésie sans pour autant perdre en efficacité de prise en charge (PEC). Les objectifs de cette étude étaient d’identifier les débits de gaz frais (DGF) moyens au CHU de Grenoble (CHUG), d’estimer les économies réalisables et la possibilité de réduire notre impact écologique lors de l’utilisation des gaz halogénés.

Réalisation d’un audit de pratique, en période d’entretien de l’anesthésie, qui s’appuyait sur les données suivantes : DGF, type d’halogéné utilisé, concentration réglée de l’halogéné, durée d’intervention, modèle de respirateur. Les observations ont été effectuées pendant deux mois dans 38 salles de bloc. Le critère de jugement principal reposait sur la différence de DGF relevé par rapport à un DGF standard de 1L/min (Test de Student). La formule de DION a été utilisée dans le calcul des économies réalisables pour le CHUG [2Trikha A., Sinha R., Borle A., Singh P. Measurement of consumption of sevoflurane for short pediatric anesthetic procedures: comparison between dion′s method and dragger algorithm J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013 ;  29 : 516-520 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les DGF ont été comparés selon le modèle de respirateur (Fig. 1). L’épargne écologique s’est appuyée sur la quantité de gaz pouvant être économisée à l’année et a été exprimée en équivalent carbone (CDE₂₀) via le « global warming potential » (GWP₂₀).

Sur les 157 observations, le DGF moyen était de 1,24 L/min (±0,74) (médiane à 1,10 L/min) qui différait significativement de 1 (p<0,001). Les économies réalisables, estimées par la formule de DION, étaient de 39 % pour le desflurane (soit 80 821 €/an ou 995 flacons) et 40 % pour le sévoflurane (soit 30 156 €/an ou 326 flacons). Les différences de DGF, selon le modèle de respirateur, sont illustrées dans le graphique. Le CDE₂₀ estimé pour le sévoflurane était de 237kg/an (soit 1900km en voiture) et pour le desflurane de 6208kg/an (soit 50 000km en voiture) (Fig. 1).

L’association d’une uniformisation des pratiques sur un DGF standard à 1L/mn et l’utilisation de respirateurs de dernière génération travaillant en mode asservi permet de réaliser des économies ainsi qu’une réduction de l’impact écologique très importante.