Les recommandations pour le traitement antibiotique empirique des pneumonies acquises sous ventilation mécaniques (PAVM) ont été préconisées par l’American Thoracic Society en 2005 [1 Am J Respir Crit Care Med 2005 ;  171 : 388-416

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Des questions relatives à la fiabilité de ces recommandations ont émergé. Nous avons développé et validé un score prédictif de la présence de bactéries résistantes chez les patients cérébrolésés présentant une PAVM.

Dans une étude observationnelle prospective réalisée dans 3 réanimations de CHU, les données de 379 patients atteints de lésions cérébrales aiguës (score de Glasgow≤12) et présentant une PAVM ont été utilisées pour développer un score prédictif de bactérie résistance à une antibiothérapie à spectre limitée. Ce score a été validé dans une cohorte indépendante de 252 patients.

Le diagnostic de PAVM était retenu sur l’association de signes cliniques, d’un foyer radiologique et d’un prélèvement bactériologique pulmonaire quantitatif positif. La résistance à une antibiothérapie à spectre limité était définie par la présence d’au moins une bactérie résistante à l’ampicilline/sulbactam, la ceftriaxone ou la lévofloxacine. Un patient était correctement classé par le score si : (1) il ne présentait aucun facteur de risque du score et qu’il n’avait a posteriori pas de bactérie résistante, ou (2) il présentait au moins un des facteurs de risque et qu’il avait a posteriori une bactérie résistante.

En analyse multivariée, les trois facteurs prédictifs de résistance à un traitement antibiotique à spectre limité (incidence=16,4 %) étaient un antécédent d’insuffisance respiratoire chronique (OR 4,88, IC95 % 1,40–17,02), une durée du traitement antibiotique≥48heures (OR 12,73 ; IC95 % 6,60–24,63) et une durée d’hospitalisation≥10jours. (OR 2,33, IC95 % 1,15–4,72). L’aire sous la courbe (ASC) pour ce score était de 0,835 (Intervalle de Confiance à 95 % (IC95 %), 0,784–0,890) versus 0,735 (IC95 % 0,697–0,786) lorsque l’on utilisait les critères de l’ATS. Dans la cohorte de validation, l’ASC du score à trois–item était 0,808 (IC95 %, 0,737 à 0,877) et de 0,762 (95 % CI, 0,713–0,825) avec le score de l’ATS. A posteriori, le pourcentage de patients correctement classés était de 77 % avec le score à trois items, et de 33 % avec le score de l’ATS (p<0,01).

Nous rapportons la haute performance d’un score permettant de prédire la présence de bactéries résistantes à une antibiothérapie à spectre étroit, comprenant un antécédent d’insuffisance respiratoire, une antibiothérapie préalable>48heures ou un délai de survenue>10jours, chez les patients cérébrolésés avec PAVM. L’utilisation de ce score pourrait être crucial pour le choix de l’antibiothérapie probabiliste chez les patients hospitalisés en réanimation et développant une PAVM.