Les pyélonéphrites sont une cause fréquente de consultation aux Urgences. Si l’examen cytobactériologique des urines (ECBU) a une place centrale dans l’adaptation de la thérapeutique, l’utilité des hémocultures (Hc) dans ce contexte reste controversée [1Spoorenberg V., Prins J.M., Opmeer B.C., e al. The additional value of blood cultures in patients with complicated urinary tract infections Clin Microbiol Infect 2013 ;

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Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 24 mois de juin 2011 à juin 2013 afin d’évaluer l’utilité des Hc pour l’adaptation du traitement anti-infectieux des pyélonéphrites. L’Hc a été considérée utile quand elle était positive alors que l’ECBU était soit stérile soit polymicrobienne soit contaminée.

Au total, 553 patients ont été sélectionnés sur les diagnostics CIM–10. Parmi eux, 264 ont été retenus à condition qu’ils aient à la fois un ECBU et une Hc sans avoir été préalablement exposé à un traitement antibiotique (Fig. 1). Les femmes représentaient 60 % des patients, l’âge médian était de 68ans. Un traitement ambulatoire a été réalisé chez 28 %. Un geste de dérivation des urines en urgence a été réalisé chez 14 d’entre eux et 3 % étaient en choc septique. Les bacilles Gram négatifs (BGN) représentaient 92 % des germes retrouvés dont E. coli 74 % et E. faecalis 6 %. Trente-neuf patients n’eurent aucune documentation bactériologique. Pour les BGN, 47 % étaient sensibles à l’amoxicilline, 35 % résistants à l’amoxicilline, 10 % à l’association co-amoxi-clav et 10 % résistants aux C3G et 9 % aux fluoroquinolones (FQ). Parmi les souches communautaires, une seule souche avait une BLSE. L’antibiothérapie initiale était en adéquation avec les recommandations [2AFSSAPS Recommandations des bonne pratique : Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte  :  (2008). www.afssaps.sante.fr/

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] dans 48 % des cas et efficace d’emblée dans 94 %. Les échecs de thérapies fidèles aux recommandations étaient liés à des infections à Enterococcus (n=5) et à trois situations nosocomiales à germes porteurs de BLSE. Treize patients n’ont pas reçu d’antibiotiques aux urgences. Les C3G étaient préférentiellement utilisées en hospitalisation tandis que les patients ambulatoires bénéficiaient de FQ (47 %). Au total, 11 patients ont eu une Hc considérée comme utile, soit moins de 4 % des 264 patients sélectionnés et moins de 2 % de l’ensemble des pyélonéphrites. Parmi ces 11, hormis une situation à germes nosocomial hautement résistant (E. coli BLSE, résistant aux FQ et aux aminosides), une antibiothérapie probabiliste basée sur les recommandations aurait été d’emblée efficace.

Dans cette étude qui n’est que rétrospective, nous n’avons pas trouvé d’intérêt thérapeutique au prélèvement d’hémocultures chez les patients hospitalisés pour pyélonéphrite.