La prise en charge des patients après un traumatisme grave représente un enjeu sanitaire et économique. Le temps est un élément important du pronostic et l’imagerie est indispensable pour décider de l’orientation de ces patients [1 Intensive Care Med 2001 ;  27 (11) : 1756-1761

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude était l’analyse du parcours intrahospitalier et des délais de prise en charge de ces patients au cours des 24heures suivant le traumatisme.

Étude observationnelle rétrospective monocentrique conduite dans un service de réanimation traumatologique et polyvalente au CHU Nord de Marseille entre juillet 2011 et juillet 2013. Nous avons analysés les dossiers des 343 patients traumatisés graves admis directement en réanimation (Les 191 patients admis via le service des urgences ou un autre centre hospitalier ont été exclus). L’analyse a porté sur : profil démographique, mécanisme et bilan lésionnel, lieu d’admission, transfert au scanner et/ou bloc opératoire ou artérioembolisation), et sur les délais de prise en charge : obtention du bilan radiologique initial (radiographie thorax+bassin+FAST échographie), du scanner corps entier et délai avant chirurgie urgente.

L’âge moyen des patients était de 39ans (±18ans), l’IGS médian était à 33 [24–36]. Le mécanisme lésionnel était dans 61 % des cas un accident de la voie publique, 14 % des patients présentaient un traumatisme pénétrant, parmi eux 5 patients (1,5 %) ont été admis directement au bloc opératoire devant une instabilité hémodynamique majeure. Après une admission en réanimation et la réalisation du bilan radiologique initial (délai médian : 14min [10–22]), 300 patients (87 %) ont été conduits au scanner (IGS médian 35 [6–102], mortalité 16 %) pour un bilan lésionnel exhaustif (délai médian : 41min [24–59]). Seuls 20 patients (6 %) étaient transférés directement au bloc opératoire (IGS médian 54 [28–80], mortalité 30 %, p<0,02) pour une prise en charge chirurgicale. Il n’y a avait pas de différence significative pour le délai d’obtention du scanner entre les patients décédés et les survivants (respectivement 41min [24–54] et 41min [30–59], p=0,46). Les délais avant chirurgie étaient plus courts chez les patients décédés (107min [60–157]) par comparaison avec les patients survivants (176min [100–403], p=0,02). Au total, 49 % des patients ont été pris en charge au bloc opératoire et 6 % pour une artériographie au cours des 24 premières heures (Fig. 1).

L’analyse du parcours de soins, dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles, met en évidence la place cruciale de l’imagerie dans la stratégie diagnostique et décisionnelle dès l’admission du patient traumatisé. La chirurgie urgente dès l’admission concerne très peu de patients et est associée à une mortalité élevée. La très grande majorité des patients (87 %) est concernée par la réalisation en première intention d’une tomodensitométrie pour bilan lésionnel exhaustif. L’optimisation de la prise en charge doit permettre l’obtention de ce bilan dans le délai le plus court possible.