Influence de la vitesse de perfusion du Ringer lactate (RL) et de l’hydroxyethylamidon 130/0,4 (HEA) sur leur efficacité volémique à la phase initale d’un choc hémorragique contrôlé chez le porcelet anesthésié et ventilé - 30/08/14
Riassunto |
Introduction |
La manière d’administrer le remplissage vasculaire à la phase initiale des états de chocs reste très hétérogène. L’influence de la vitesse d’administration des fluides sur leur pouvoir d’expansion est peu connue. Le but de cette étude était de comparer deux vitesses d’administration pour deux types de fluides : HEA 130/0,4 et Ringer lactate® dans un modèle de choc hémorragique contrôlé chez le porcelet anesthésié.
Matériel et méthodes |
Après prémédication, 56 porcelets ont été anesthésiés, trachéotomisés, placés sous ventilation mécanique. Un choc hémorragique était induit par soustraction de sang jusqu’à atteindre une PAM de 40mmHg pendant 30min. Les porcelets étaient ensuite randomisés en 4 groupes pour le remplissage vasculaire : groupe RL1 à 1mL/kg/min (n=14), groupe HEA1 130/0,4 à 1mL/kg/min (n=14), groupe RL4 à 4mL/kg/min (n=14) et groupe HEA4 130/0,4 à 4mL/kg/min (n=14). Les fluides étaient perfusés jusqu’à rétablir puis maintenir la PAM initiale pendant 1h. Des mesures hémodynamiques par thermodilution transpulmonaire ainsi que des prélèvements sanguins étaient réalisés.
Résultats |
Les volumes de l’hémorragie (25mL/kg) étaient comparables entre les groupes (p=0,51). Les volumes perfusés pendant la phase initiale sont présentés dans la Fig. 1 ainsi que les paramètres hémodynamiques dans la Tableau 1. Pendant la phase de stabilisation, le volume perfusé était de : 119±124mL (HEA1) vs 541±506mL (RL1), p=0,04, et 104±160mL (HEA1) vs 790±770mL (HEA4), p=0,02. Le taux de lactates artériels était significativement plus élevé dans le groupe RL4 (vs HEA4 p=0,0005, vs HES1 p=0,046, vs LR1 p=0,02).
Discussion |
Dans ce modèle expérimental de choc hémorragique contrôlé, une vitesse de perfusion élevée n’améliore pas l’efficacité volémique du remplissage vasculaire quelque soit le fluide utilisé. Les valeurs plus élevées d’eau pulmonaire extra vasculaire (EPEV) dans les groupes HEA4 et RL4 suggèrent un transfert augmenté de fluides vers le secteur extravasculaire avec des vitesses de perfusion plus élevées. Quelle que soit la vitesse de perfusion, l’HEA 130/0,4 nécessite 3 à 4 fois moins de volume que le RL pour restaurer et maintenir la PAM initiale.
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Vol 33 - N° S2
P. A370-A371 - Settembre 2014 Ritorno al numero
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