La défaillance rénale aiguë (acute kidney injury [AKI]), telle que définie par l’ADQI [1 Crit Care 2004 ;  8 : R204-R212

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] est une complication fréquente après chirurgie cardiaque. La neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) est un biomarqueur précoce d’AKI [2 Am J Kidney Dis 2009 ;  54 : 1012-1024

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’AKI peropératoire est favorisée par l’hypoperfusion rénale lorsque la pression artérielle moyenne est abaissée sous le seuil d’autorégulation des reins [3 Crit Care Med 2013 ;  41 : 464-471

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Celui-ci se situe à un niveau intermédiaire entre les seuils d’autorégulation cérébral et musculaire, qu’il est possible d’évaluer par la saturation en oxygène de ces deux organes [Abstract SFAR2014-1153]. Nous émettons l’hypothèse que l’apparition d’un gradient de saturation tissulaire en oxygène entre le cerveau et le muscle squelettique (DStO₂) en post opératoire de chirurgie cardiaque pourrait prédire le développement d’une AKI précoce.

Une étude prospective, observationnelle (NCT01560611) a été réalisée chez les patients dont l’EUROSCORE I était supérieur à 6 et opérés au CHU de Strasbourg en chirurgie cardiaque sous CEC. La saturation tissulaire, mesurée par le procédé NIRS (Covidien INVOS^® 5100C Cerebral/Somatic Oximeter System), a été analysée en per opératoire jusqu’à 12heures post opératoires, à partir d’une électrode cérébrale et d’une quadricipitale. Pour chaque site, on calculait un gradient entre la valeur instantanée (réactualisée toutes les 7 secondes) et de base (avant induction), avec intégration sur la durée d’observation pour obtenir une aire sous la courbe [min%]. La différence entre les aires sous la courbe permettait l’obtention d’un gradient de saturation cérébro-musculaire. Les concentrations plasmatiques de NGAL (kit Bioporto NGAL Rapid enzyme-linked immunosorbent assay, Eurobio, sur automates Siemens ADVIA 2400) étaient déterminées à l’induction, à H1, H6 et H24 post-opératoire. L’AKI était caractérisée selon les classifications RIFLE et AKIN et définie biologiquement par une concentration plasmatique de NGAL supérieure à 150ng/mL[2 Am J Kidney Dis 2009 ;  54 : 1012-1024

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Trente-sept patients ont été inclus. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le DStO2 et une AKI post-opératoire, quel que soit le critère retenu pour la caractériser (RIFLE, p=0,29 ; AKIN, p=0,54 ou NGAL, p=0,27). Il existait un lien entre la durée de CEC (p=0,0241) et la durée du clampage aortique (p=0,0387) avec une élévation du NGAL plasmatique à H1 supérieure à 150ng/mL.

Le gradient de saturation cérébro-musculaire en oxygène, tel qu’il était mesuré dans notre étude ne permettait pas de détecter précocement les patients qui développent une AKI en post-opératoire de chirurgie cardiaque.